Слабительные средства: рецепт и применение¶

Слабительные средства — группа лекарственных препаратов и иных веществ, применяемых для стимуляции опорожнения кишечника при запорах и в ряде диагностических и лечебных процедур. В России значительная часть слабительных отпускается из аптек по рецепту врача, тогда как некоторые препараты доступны без рецепта. Выбор конкретного средства, его дозировка и форма выпуска определяются причиной запора, возрастом пациента, сопутствующими заболеваниями и длительностью применения.

¶Общие сведения

Запор — состояние, при котором опорожнение кишечника происходит реже трёх раз в неделю, сопровождается затруднением дефекации, чувством неполного опорожнения или необходимостью чрезмерного натуживания. Слабительные средства воздействуют на разные звенья этого процесса: усиливают моторику кишечника, увеличивают объём кишечного содержимого, размягчают каловые массы или стимулируют секрецию жидкости в просвет кишки.

Самолечение слабительными не рекомендуется, поскольку бесконтрольный приём может маскировать серьёзные заболевания (опухоли, воспалительные процессы, эндокринные нарушения) и вызывать побочные эффекты. Именно поэтому препараты рецептурного статуса назначает врач после осмотра и, при необходимости, обследования.

¶Классификация слабительных средств

По механизму действия выделяют несколько основных групп.

¶Средства, увеличивающие объём кишечного содержимого (объёмообразующие)

К ним относятся препараты на основе псиллиума (шелухи семян подорожника), метилцеллюлозы, лактулозы в объёмообразующих дозах, а также пищевые волокна. Они набухают в кишечнике, увеличивают объём содержимого и рефлекторно стимулируют перистальтику. Действуют мягко, эффект развивается в течение 12–72 часов. Требуют достаточного потребления жидкости.

¶Осмотические слабительные

Сюда входят лактулоза, макрогол (полиэтиленгликоль), соли магния и натрия (сульфат магния, цитрат магния), сорбитол. Они притягивают воду в просвет кишки, размягчают содержимое и увеличивают его объём. Применяются при хронических запорах, для подготовки к эндоскопическим исследованиям и операциям. Макрогол и лактулоза часто рекомендуются для длительного приёма, поскольку хорошо переносятся.

¶Стимулирующие (контактные) слабительные

К этой группе относятся производные дифенилметана (бисакодил), антрахиноны (сенна, кора крушины, ревень), пикосульфат натрия. Они раздражают рецепторы слизистой оболочки кишечника и усиливают перистальтику. Эффект наступает через 6–12 часов. Длительное бесконтрольное применение может приводить к привыканию, «ленивому кишечнику», электролитным нарушениям, поэтому такие препараты обычно назначаются коротким курсом.

¶Размягчающие средства и смазывающие

К ним относятся вазелиновое масло, жидкий парафин, докузат натрия. Они размягчают каловые массы и облегчают их продвижение. Вазелиновое масло не всасывается и применяется при необходимости мягкого опорожнения, в том числе в послеоперационном периоде.

¶Препараты, стимулирующие секрецию

К этой группе относят лубрипростон и некоторые другие средства, усиливающие секрецию жидкости и электролитов в кишечнике. Они применяются при хронических запорах, в частности при синдроме раздражённого кишечника с преобладанием запоров, и отпускаются по рецепту.

¶Рецептурный статус

В России лекарственные препараты делятся на отпускаемые по рецепту и без рецепта. Слабительные рецептурного статуса включают, как правило:

• лубрипростон;
• некоторые комбинированные и высокодозные препараты;
• средства для подготовки к исследованиям (например, растворы для очищения кишечника);
• отдельные формы лактулозы и макрогола в высоких дозах.

Без рецепта обычно доступны бисакодил, сенна, лактулоза в стандартных дозах, макрогол, вазелиновое масло, глицериновые свечи. Однако даже безрецептурные слабительные не предназначены для постоянного применения без консультации врача.

Рецепт на слабительное выписывает врач — терапевт, гастроэнтеролог, проктолог, педиатр. В рецепте указываются действующее вещество, дозировка, форма выпуска, способ и кратность применения. Для некоторых препаратов, содержащихся под особым контролем, действуют дополнительные ограничения.

¶Показания и ограничения

Основные показания к назначению слабительных:

• запоры различного происхождения;
• подготовка к эндоскопии, рентгенологическим и хирургическим вмешательствам;
• состояния, при которых натуживание нежелательно (после операций, при геморрое, трещинах заднего прохода, сердечно-сосудистых заболеваниях);
• некоторые случаи отравлений (по назначению врача).

Противопоказания и ограничения включают кишечную непроходимость, острые воспалительные и язвенные поражения кишечника, неясные боли в животе, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, тяжёлые электролитные нарушения. Осмотические средства с солями магния с осторожностью применяются при заболеваниях почек. Стимулирующие слабительные не рекомендуются при беременности и в детском возрасте без назначения врача.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции — вздутие, спазмы, тошнота, диарея, обезвоживание и нарушение электролитного баланса при передозировке или длительном применении. Стимулирующие препараты при бесконтрольном использовании способны вызывать зависимость и ослабление естественных рефлексов опорожнения. Объёмообразующие средства при недостатке жидкости могут, напротив, усилить запор.

¶Рациональное применение

Ключевые принципы:

1. Слабительные назначаются по показаниям, с учётом причины запора.
2. Предпочтение отдаётся мягкодействующим средствам (объёмообразующим, осмотическим) при необходимости длительного приёма.
3. Стимулирующие препараты применяются короткими курсами.
4. Важна коррекция образа жизни: достаточное потребление жидкости, пищевых волокон, физическая активность.
5. При стойких запорах, изменении характера стула, крови в кале, снижении массы тела необходимо обратиться к врачу — это может быть признаком серьёзного заболевания.

Таким образом, слабительные средства — разнородная группа препаратов с разными механизмами действия и разным рецептурным статусом. Решение о выборе конкретного средства и необходимости рецепта принимает врач, а бесконтрольное применение чревато побочными эффектами и осложнениями.