Слабительные средства при запоре у взрослых¶

Слабительные средства — группа лекарственных препаратов, применяемых для устранения запора (констипации) и нормализации опорожнения кишечника. У взрослых запором считается урежение дефекации реже трёх раз в неделю, затруднённое или неполное опорожнение, а также необходимость сильного натуживания. Выбор препарата зависит от причины запора, длительности его течения и сопутствующих заболеваний, поэтому самолечение без оценки причин может быть неэффективным или вредным.

¶Общие принципы

Запор не является самостоятельным заболеванием: это симптом, который может быть вызван алиментарными факторами (недостаток клетчатки и жидкости, малоподвижный образ жизни), приёмом лекарств (опиоиды, некоторые антидепрессанты, препараты железа и кальция), заболеваниями кишечника, эндокринными и неврологическими нарушениями. При запоре, длящемся более нескольких недель, а также при появлении крови, потери веса, боли или анемии необходимо обратиться к врачу: такие признаки требуют исключения органической патологии.

Базовые немедикаментозные меры — увеличение потребления пищевых волокон до 25–30 г в сутки, достаточный объём жидкости, регулярная физическая активность и выработка привычки опорожняться в одно и то же время. Слабительные применяют, когда этих мер недостаточно.

¶Классификация слабительных

По механизму действия выделяют несколько основных групп.

¶Объёмные (балластные) средства

К ним относятся препараты на основе псиллиума (шелуха подорожника), метилцеллюлозы, лактулозы в качестве пребиотика, а также пищевые волокна. Они увеличивают объём кишечного содержимого, размягчают каловые массы и стимулируют перистальтику рефлекторно. Действуют мягко, но эффект развивается в течение 1–3 суток. Требуют достаточного питья, иначе могут усилить запор. Применяются при хронических запорах и для профилактики.

¶Осмотические слабительные

Лактулоза, макрогол (полиэтиленгликоль), солевые слабительные (сульфат магния, цитрат магния) притягивают воду в просвет кишки, размягчая содержимое. Макрогол и лактулоза считаются препаратами первого выбора при хроническом запоре у взрослых: они не всасываются, не вызывают привыкания и применимы длительно. Солевые слабительные действуют быстрее, но при длительном приёме нарушают водно-электролитный баланс и не предназначены для постоянного использования.

¶Стимулирующие слабительные

К этой группе относятся производные сенны (сеннозиды), бисакодил, натрия пикосульфат, а также касторовое масло. Они раздражают рецепторы кишечной стенки, усиливая перистальтику и секрецию. Действуют в течение 6–12 часов (перорально) или 15–60 минут (ректально). Применяются при острых запорах и для подготовки к исследованиям. Длительный бесконтрольный приём может приводить к «синдрому ленивого кишечника», электролитным нарушениям и усилению запора после отмены.

¶Размягчающие средства

Докузат натрия, глицериновые свечи, вазелиновое и минеральное масла снижают поверхностное натяжение и облегчают продвижение каловых масс. Применяются при необходимости избежать натуживания (например, после операций, при геморрое, трещинах заднего прохода).

¶Прокинетики и прочие

При некоторых формах (например, при синдроме раздражённого кишечника с запором) применяют прукалопид, любипростон и препараты, влияющие на моторику. Они назначаются только врачом.

¶Сравнительная таблица

¶Выбор препарата

При остром запоре обычно достаточно осмотического или стимулирующего средства коротким курсом. При хроническом запоре предпочтение отдают макроголу или лактулозе, при необходимости добавляя балластные средства. При запорах, связанных с приёмом опиоидов, применяют комбинации осмотических и стимулирующих препаратов, иногда с периферическими антагонистами опиоидных рецепторов (например, метилналтрексоном). Беременным и кормящим подбор средства проводит врач; ряд стимулирующих препаратов при беременности противопоказан.

¶Меры предосторожности

Слабительные не следует принимать при подозрении на кишечную непроходимость, острые воспалительные и язвенные поражения кишечника, при неясных болях в животе и кровотечениях. Длительный самостоятельный приём стимулирующих средств недопустим. При стойком запоре, не отвечающем на лечение, требуется обследование для выявления причины.

¶Значение

Слабительные средства остаются одним из наиболее востребованных классов безрецептурных препаратов. Рациональный выбор группы, учёт причины запора и отказ от бесконтрольного длительного применения стимулирующих препаратов позволяют эффективно и безопасно корректировать состояние у большинства взрослых пациентов.