Слабительные средства при запоре¶

Слабительные средства — группа лекарственных препаратов и средств, применяемых для облегчения или ускорения опорожнения кишечника при запоре. К ним относят вещества различного происхождения и механизма действия, которые усиливают перистальтику, размягчают каловые массы или увеличивают их объём. В быту такие препараты часто называют «послабляющими таблетками». Запор определяется как урежение дефекации (реже трёх раз в неделю), затруднённое или неполное опорожнение кишечника; слабительные применяются как симптоматическое средство, а не как лечение причины нарушения.

¶Классификация

По механизму действия слабительные делят на несколько основных групп.

¶Объёмные средства

Содержат пищевые волокна (псиллиум, метилцеллюлоза, отруби). Набухают в кишечнике, увеличивают объём содержимого и стимулируют перистальтику рефлекторно. Действуют мягко, эффект развивается в течение 12–72 часов. Требуют достаточного потребления жидкости.

¶Осмотические слабительные

Притягивают воду в просвет кишки, размягчая содержимое. К ним относятся лактулоза, макрогол (полиэтиленгликоль), солевые слабительные (сульфат магния, цитрат магния). Эффект наступает через несколько часов, применяются при хронических запорах и для подготовки к обследованиям.

¶Стимулирующие (контактные) средства

Раздражают рецепторы слизистой оболочки кишки, усиливая моторику. Представители — сеннозиды (препараты сенны), бисакодил, натрия пикосульфат. Действуют быстрее других, но при длительном применении возможны привыкание и повреждение слизистой.

¶Размягчающие средства

Препараты на основе докузата натрия и минеральные масла. Снижают поверхностное натяжение, позволяя воде проникать в каловые массы. Применяются при необходимости избежать натуживания.

¶Пребиотики и прокинетики

Лактулоза одновременно является пребиотиком. Отдельную группу составляют средства, усиливающие моторику (прокинетики), например производные прукалопида, применяемые при тяжёлых формах.

¶Механизм действия

Объёмные и осмотические средства действуют физически — за счёт удержания воды и увеличения объёма содержимого. Стимулирующие препараты влияют на нервные сплетения кишечной стенки и секрецию электролитов. Размягчающие изменяют физические свойства каловых масс. Большинство препаратов действует преимущественно в толстой кишке, тогда как солевые и осмотические затрагивают и тонкий кишечник.

¶Применение

Слабительные используют при:

• острых и хронических запорах;
• подготовке к эндоскопическим и рентгенологическим исследованиям;
• состояниях, при которых натуживание нежелательно (после операций, при геморрое, трещинах заднего прохода);
• запорах, вызванных приёмом некоторых лекарств (опиоидов, препаратов железа).

При выборе учитывают скорость наступления эффекта, тяжесть запора и сопутствующие заболевания. При хроническом запоре предпочтение отдают объёмным и осмотическим средствам как более безопасным при длительном приёме.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции — вздутие, метеоризм, спазмы, диарея, обезвоживание и нарушение электролитного баланса при злоупотреблении. Длительное бесконтрольное применение стимулирующих слабительных может приводить к «синдрому ленивого кишечника» — снижению естественной моторики и зависимости от препарата.

Противопоказания включают кишечную непроходимость, острые воспалительные и язвенные поражения кишечника, неясные боли в животе, некоторые состояния при беременности. Солевые слабительные не применяют при почечной недостаточности и сердечной патологии из-за риска накопления магния и натрия.

¶Особенности у разных групп

У детей слабительные назначают с осторожностью, преимущественно осмотические средства (лактулоза, макрогол). У беременных допустимы ограниченные группы препаратов по назначению врача. У пожилых выше риск обезвоживания и лекарственных взаимодействий, поэтому предпочтительны мягкие средства. При запорах, вызванных приёмом опиоидов, применяют специальные схемы с осмотическими и стимулирующими препаратами.

¶Растительные и народные средства

К растительным слабительным относят сенну, кору крушины, ревень, алоэ. Они содержат антрахиноны, раздражающие кишечник. Такие средства эффективны, но при длительном применении дают те же побочные эффекты, что и синтетические стимулирующие препараты. Народные рецепты (отвары, настои) не заменяют консультацию врача, особенно при стойких или recurrent запорах.

¶Рациональное применение

Слабительные — симптоматическое средство. При запоре, сохраняющемся более нескольких недель, а также при появлении крови, резкой боли, снижении массы тела и изменении характера стула необходимо медицинское обследование для исключения органических причин. Основу профилактики составляют достаточное потребление клетчатки и жидкости, регулярная физическая активность и выработка режима дефекации.