Слабительные средства при беременности во втором триместре¶

Слабительные средства при беременности во втором триместре — группа лекарственных препаратов и немедикаментозных методов, применяемых для устранения запора у беременных в период с 13-й по 27-ю неделю гестации. Выбор средств в этот период ограничен: часть слабительных противопоказана из-за риска для плода или тонуса матки, поэтому назначение требует оценки соотношения пользы и риска и, как правило, согласования с врачом.

¶Запор во втором триместре

Запор при беременности — одно из наиболее частых расстройств пищеварения. Во втором триместре ему способствуют несколько факторов:

• рост уровня прогестерона, снижающего моторику гладкой мускулатуры кишечника;
• механическое давление увеличивающейся матки на кишечник;
• снижение физической активности;
• приём препаратов железа и кальция, часто назначаемых беременным;
• изменение пищевых привычек и питьевого режима.

Запор определяется как урежение дефекации реже трёх раз в неделю, затруднённое или неполное опорожнение, изменение консистенции стула. Длительный запор повышает риск геморроя, трещин заднего прохода и дискомфорта внизу живота.

¶Общие принципы

При умеренном запоре начинают с немедикаментозных мер: увеличения потребления клетчатки и жидкости (при отсутствии ограничений со стороны почек), регулярной умеренной физической активности, выработки режима дефекации. Если эти меры неэффективны, рассматривают лекарственные средства. Предпочтение отдают препаратам, которые действуют в просвете кишечника и практически не всасываются в системный кровоток, поскольку это снижает риск воздействия на плод.

¶Классификация слабительных

¶Препараты, которые чаще рассматривают

¶Лактулоза

Синтетический дисахарид, не расщепляется в тонкой кишке и ферментируется бактериями толстой кишки, что увеличивает объём содержимого и размягчает стул. Не всасывается системно, поэтому считается одним из предпочтительных средств. Действие развивается постепенно, в течение 1–2 суток; возможны вздутие и метеоризм в первые дни.

¶Макрогол (полиэтиленгликоль)

Осмотическое слабительное с высокой молекулярной массой, практически не всасывается. Применяется при запорах, в том числе у беременных, по назначению врача. Действует предсказуемо, реже вызывает газообразование, чем лактулоза.

¶Объёмные средства

Псиллиум (шелуха подорожника) и производные метилцеллюлозы увеличивают объём стула и стимулируют рефлекс опорожнения. Эффективны при достаточном потреблении жидкости; при её недостатке могут усугубить запор.

¶Докузат натрия

Поверхностно-активное вещество, размягчающее стул за счёт снижения поверхностного натяжения. Системное всасывание минимально. Часто используется как мягкое средство.

¶Средства, которых избегают

Стимулирующие слабительные (сенна, бисакодил, касторовое масло) усиливают перистальтику и могут провоцировать схваткообразные боли и повышение тонуса матки. Касторовое масло при беременности не применяется. Солевые слабительные на основе магния сульфата способны нарушать водно-электролитный баланс и не рекомендуются. Вазелиновое масло при длительном приёме снижает всасывание жирорастворимых витаминов и при аспирации опасно для лёгких.

¶Клинические рекомендации

В клинических руководствах по ведению беременности при запоре обычно указывают на предпочтительность немедикаментозных мер и осмотических или объёмных слабительных. Лактулоза и макрогол фигурируют как средства первой линии при неэффективности диеты. Любое слабительное во втором триместре применяется по назначению врача: учитываются срок гестации, сопутствующие заболевания, принимаемые препараты (в частности, железо и кальций) и характер запора.

¶Меры предосторожности

• Не заниматься самолечением: ряд распространённых слабительных противопоказан при беременности.
• Не превышать рекомендованные дозы и длительность приёма.
• При появлении болей в животе, схваткообразных ощущений, кровянистых выделений приём прекращают и обращаются за медицинской помощью.
• При длительном запоре, не поддающемся коррекции, требуется обследование для исключения других причин.
• Клизмы и ректальные средства применяют с осторожностью из-за риска стимуляции матки.

¶Профилактика

Основу профилактики составляют рацион с достаточным содержанием клетчатки (овощи, фрукты, цельные злаки, бобовые), адекватный питьевой режим, регулярная умеренная активность и своевременное опорожнение кишечника. При назначении препаратов железа обсуждается возможность коррекции дозы или формы, если они усиливают запор.