Слабительные средства для лечения запоров у взрослых¶

Слабительные средства — группа лекарственных препаратов, применяемых для облегчения или ускорения опорожнения кишечника при запоре. Запор у взрослых определяется как затруднённая, редкая (реже трёх раз в неделю) или неполная дефекация, сохраняющаяся в течение нескольких недель и более. Препараты этой группы различаются по механизму действия, скорости наступления эффекта, точке приложения в желудочно-кишечном тракте и профилю безопасности, что определяет выбор средства в зависимости от причины запора и сопутствующих заболеваний.

¶Классификация

Слабительные классифицируют по механизму действия:

• Осмотические — удерживают воду в просвете кишки, увеличивая объём содержимого и размягчая каловые массы.
• Стимулирующие (раздражающие) — усиливают перистальтику за счёт раздражения рецепторов слизистой оболочки.
• Объёмообразующие (наполнители) — увеличивают объём кишечного содержимого за счёт набухания волокон.
• Размягчающие — эмульгируют содержимое и снижают поверхностное натяжение.
• Пребиотики и средства, нормализующие моторику — действуют опосредованно через микрофлору или регуляцию нервной регуляции кишечника.

¶Осмотические препараты

К этой группе относятся лактулоза, макрогол (полиэтиленгликоль), соли магния и фосфатные соли, а также сорбитол.

Лактулоза — синтетический дисахарид, не расщепляющийся в тонкой кишке и ферментируемый бактериями толстой кишки. Расщепление сопровождается образованием органических кислот, которые притягивают воду и стимулируют перистальтику. Эффект развивается в течение 24–48 часов. Применяется при хронических запорах, а также при печёночной энцефалопатии. Побочные эффекты — метеоризм, вздутие, спазмы в первые дни приёма.

Макрогол — высокомолекулярное соединение, образующее изоосмотический раствор, который не всасывается и не метаболизируется. Считается одним из наиболее изученных и безопасных средств для длительного применения; эффект наступает через 24–48 часов. Используется также при подготовке к эндоскопическим исследованиям.

Соли магния (сульфат магния, цитрат магния) обладают быстрым осмотическим действием, но ограничены в длительном применении из-за риска нарушений электролитного баланса, особенно при почечной недостаточности.

¶Стимулирующие слабительные

Действуют на нервные сплетения кишечной стенки, усиливая моторику, и дополнительно повышают секрецию воды и электролитов.

• Сеннозиды (производные сенны) — растительные антрахиноны, метаболизируемые микрофлорой в активные формы; эффект через 6–12 часов.
• Бисакодил — синтетическое производное дифенилметана, действует через 6–10 часов при приёме внутрь и быстрее при ректальном введении.
• Натрия пикосульфат — активируется в толстой кишке, эффект через 6–12 часов.

Длительное бесконтрольное применение стимулирующих средств связывают с развитием «синдрома ленивой кишки», меланоза толстой кишки и электролитными нарушениями, поэтому их рекомендуют для краткосрочного применения.

¶Объёмообразующие и размягчающие средства

Псиллиум (шелуха подорожника), метилцеллюлоза, пшеничные отруби набухают в воде, увеличивая объём содержимого. Требуют достаточного потребления жидкости, иначе могут усугубить запор. Эффект развивается в течение 12–72 часов.

Докузат натрия и минеральные масла (вазелиновое масло) размягчают каловые массы. Вазелиновое масло не рекомендуется при длительном применении из-за риска аспирации и нарушения всасывания жирорастворимых витаминов.

¶Препараты других групп

Прукалопид и любипростон — стимуляторы моторики, применяемые при хроническом запоре и синдроме раздражённого кишечника с преобладанием запоров. Линекс и другие пробиотики, а также лактоферрин используются как вспомогательные средства. Полиэтиленгликоль с электролитами применяется для полной очистки кишечника перед процедурами.

¶Принципы выбора

Выбор препарата зависит от:

¶Меры предосторожности

Слабительные противопоказаны при кишечной непроходимости, острых воспалительных заболеваниях кишечника, перфорации, кровотечениях неясной этиологии. Осмотические средства требуют осторожности при почечной и сердечной недостаточности. Стимулирующие препараты не рекомендуются при обострении геморроя и трещинах заднего прохода. При запоре, сохраняющемся более трёх недель, или при появлении крови, потери веса, анемии необходима консультация врача для исключения органической патологии.

¶Немедикаментозные подходы

Коррекция образа жизни — увеличение потребления клетчатки до 25–30 г в сутки, достаточное потребление жидкости, регулярная физическая активность, выработка привычки опорожнять кишечник в одно и то же время — повышает эффективность лекарственной терапии и позволяет снизить дозы препаратов. Биоfeedback-терапия применяется при диссинергической дефекации.