Синдром вегетативной дисфункции у детей¶

Синдром вегетативной дисфункции у детей — это состояние, при котором нарушается регуляция работы внутренних органов и систем со стороны вегетативной (автономной) нервной системы при отсутствии органического поражения этих органов. В педиатрии расстройство рассматривают не как самостоятельную нозологическую единицу, а как симптомокомплекс, отражающий срыв адаптационных механизмов организма. Наиболее часто проявления возникают в подростковом возрасте, когда гормональная перестройка и рост нагрузки на нервную систему совпадают.

¶Общие сведения

Вегетативная нервная система управляет деятельностью сердца, сосудов, дыхания, пищеварения, терморегуляции и других функций, не подчиняющихся прямому сознательному контролю. Она делится на симпатический и парасимпатический отделы, которые оказывают во многом противоположное действие. В норме их активность уравновешена. При вегетативной дисфункции баланс нарушается: преобладание одного отдела над другим приводит к стойким или приступообразным изменениям самочувствия.

Термин «синдром вегетативной дисфункции» (СВД) в детской практике используется наряду с близкими обозначениями — вегетососудистая дистония, нейроциркуляторная дисфункция, вегетативная лабильность. Эти названия отражают разные акценты, но описывают сходный круг явлений.

¶Причины

Факторы, способствующие развитию синдрома, условно делят на наследственные и приобретённые.

• Наследственная предрасположенность. Особенности функционирования вегетативной нервной системы часто прослеживаются в нескольких поколениях семьи.
• Перинатальные факторы. Осложнения беременности и родов, гипоксия плода, внутриутробные инфекции влияют на созревание регуляторных структур.
• Периоды интенсивного роста. В возрасте 7–8 лет и особенно в пубертатном периоде системы организма развиваются неравномерно, что создаёт временную рассогласованность.
• Психогенные воздействия. Хронический стресс, конфликты в семье и школе, повышенные учебные нагрузки.
• Соматические заболевания. Очаги хронической инфекции, эндокринные нарушения, патология внутренних органов.
• Образ жизни. Гиподинамия, недостаток сна, нерациональное питание, чрезмерное увлечение компьютерными играми, курение и употребление алкоголя подростками.

¶Классификация

Единой общепринятой классификации не существует. На практике выделяют несколько оснований.

По преобладающему отделу нервной системы:

• симпатикотонический тип;
• ваготонический (парасимпатикотонический) тип;
• смешанный тип.

По характеру течения:

• перманентная (постоянная) форма;
• пароксизмальная (приступообразная) форма, включающая вегетативные кризы;
• смешанная форма.

По степени тяжести различают лёгкое, среднетяжёлое и тяжёлое течение, а по периоду — обострение, ремиссию и клиническую ремиссию.

¶Клинические проявления

Симптоматика многообразна и затрагивает разные системы.

Кардиальные проявления. Боли в области сердца, ощущение перебоев, изменения артериального давления — склонность к гипотонии или, реже, к повышению. У подростков нередко выслушиваются функциональные шумы, отмечаются изменения на электрокардиограмме.

Респираторные проявления. Ощущение нехватки воздуха, учащённое дыхание, так называемый «дыхательный невроз» с потребностью в глубоких вдохах.

Желудочно-кишечные проявления. Снижение или повышение аппетита, тошнота, боли в животе, неустойчивый стул, склонность к запорам при ваготонии.

Терморегуляторные нарушения. Субфебрильная температура без признаков воспаления, зябкость конечностей, повышенная потливость, приливы жара.

Психоэмоциональные и астенические проявления. Повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость, тревожность, нарушения сна, снижение концентрации внимания, головные боли.

Вегетативные кризы. Наиболее тяжёлая форма — внезапные приступы с сердцебиением, ознобом, страхом, ощущением нехватки воздуха. У детей они встречаются реже, чем у взрослых, но требуют внимания.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается клинически и требует исключения органической патологии. Обследование обычно включает:

• сбор анамнеза, в том числе семейного;
• осмотр педиатра и невролога;
• общий анализ крови и мочи, биохимические исследования;
• электрокардиографию, при необходимости — суточное мониторирование;
• ультразвуковое исследование внутренних органов и сердца;
• консультации кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога по показаниям;
• оценку исходного вегетативного тонуса и вегетативной реактивности (например, кардиоинтервалография, клиноортостатическая проба).

Важно отличать СВД от органических заболеваний сердца, эндокринной патологии, анемии и других состояний со сходными симптомами.

¶Лечение

Терапия строится на немедикаментозных методах как основе и медикаментозной поддержке по показаниям.

¶Немедикаментозные методы

• Нормализация режима дня с достаточным сном.
• Дозированная физическая активность: плавание, лыжи, циклические нагрузки, лечебная физкультура.
• Рациональное питание с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов.
• Ограничение времени за компьютером и гаджетами.
• Психотерапевтическая помощь при выраженной тревожности, работа с психологом.
• Физиотерапия: электрофорез, водные процедуры, массаж, иглорефлексотерапия.

¶Медикаментозная терапия

Назначается врачом и может включать седативные средства растительного происхождения, ноотропы, витамины группы B, препараты магния, при необходимости — средства, влияющие на тонус сосудов. При кризах применяются неотложные меры. Самолечение недопустимо.

¶Прогноз и профилактика

У большинства детей и подростков течение благоприятное: по мере завершения роста и созревания регуляторных систем проявления ослабевают или исчезают. Неблагоприятными факторами служат тяжёлые психосоциальные условия, отсутствие лечения и сопутствующие заболевания.

Профилактика включает создание щадящего режима в периоды интенсивного роста, своевременную коррекцию школьных нагрузок, поддержание физической активности, здоровый психологический климат в семье и школе, регулярные профилактические осмотры.