Синдром красного человека при инфузии ванкомицина¶

Синдром красного человека при инфузии ванкомицина — нежелательная реакция, возникающая при быстром внутривенном введении гликопептидного антибиотика ванкомицина и проявляющаяся покраснением кожи верхней части тела, зудом и в ряде случаев снижением артериального давления. Реакция известна также как «синдром красной шеи» и в англоязычной литературе обозначается термином red man syndrome. Несмотря на внешнее сходство с аллергической реакцией, в большинстве случаев она имеет неиммунный (псевдоаллергический) механизм.

¶Механизм развития

Основу реакции составляет массивное высвобождение гистамина из тучных клеток и базофилов, вызванное прямым действием ванкомицина. Препарат способен активировать эти клетки без участия иммуноглобулина E, поэтому реакция относится к анафилактоидным, а не к истинным аллергическим. Ключевым фактором служит скорость инфузии: чем быстрее вводится доза, тем выше концентрация препарата в крови и тем вероятнее выброс гистамина.

Гистамин расширяет капилляры и повышает их проницаемость, что проявляется покраснением кожи, ощущением жара и зудом. В тяжёлых случаях возможны тахикардия, падение артериального давления, головокружение и боль за грудиной.

¶Клиническая картина

Симптомы обычно возникают через несколько минут после начала или во время инфузии и локализуются преимущественно в области лица, шеи, верхней части груди и плеч. Характерные признаки:

• эритема и гиперемия кожи верхней половины тела;
• зуд, жжение, ощущение покалывания;
• отёчность лица и шеи;
• тахикардия, снижение артериального давления;
• в редких случаях — ангионевротический отёк и бронхоспазм.

Реакция чаще развивается при первом введении препарата, что отличает её от классической аллергии, требующей предшествующей сенсибилизации.

¶Факторы риска

Вероятность развития синдрома повышают:

• высокая скорость инфузии (обычно менее 60 минут на дозу);
• большая разовая доза препарата;
• одновременный приём других гистаминолибераторов (например, опиоидов, миорелаксантов);
• предшествующее применение ванкомицина;
• индивидуальная повышенная чувствительность.

¶Профилактика и лечение

Основной мерой профилактики является соблюдение рекомендованной скорости введения: стандартная инфузия занимает не менее 60 минут, а при дозах свыше 1 г — не менее 90–120 минут. При склонности к реакции практикуется предварительное назначение антигистаминных препаратов (H1-блокаторов), иногда с добавлением глюкокортикоидов.

При появлении симптомов инфузию немедленно прекращают или замедляют. В большинстве случаев проявления стихают самостоятельно в течение 20–30 минут. При выраженном снижении давления и зуде применяют антигистаминные средства, при необходимости — инфузионную терапию и вазопрессоры. Адреналин требуется редко, поскольку механизм реакции не связан с IgE.

¶Дифференциальная диагностика

Синдром следует отличать от истинной анафилаксии на ванкомицин, которая встречается значительно реже и сопровождается более тяжёлыми нарушениями дыхания и кровообращения. Также проводится разграничение с другими лекарственными реакциями и сепсис-индуцированными изменениями кожи.

¶Значение

Синдром красного человека — распространённое, но в большинстве случаев управляемое осложнение антибактериальной терапии. Его правильная идентификация позволяет избежать необоснованной отмены эффективного препарата и ошибочной маркировки пациента как «аллергика», что важно при лечении тяжёлых инфекций, вызванных метициллинрезистентным золотистым стафилококком.