Синдром беспокойных ног: лечение и препараты¶

Синдром беспокойных ног (СБН; болезнь Уиллиса — Экбома) — неврологическое сенсомоторное расстройство, при котором в состоянии покоя, чаще вечером и ночью, возникает непреодолимое желание двигать ногами. Движения сопровождаются неприятными ощущениями — покалыванием, жжением, «ползанием мурашек», тянущей болью в глубине конечностей. Симптомы усиливаются в покое и частично или полностью проходят при движении. СБН относится к группе расстройств сна и может существенно снижать качество жизни.

¶Причины и формы

Различают первичный (идиопатический) и вторичный СБН.

• Первичный СБН часто имеет наследственную природу: у значительной части пациентов выявляют семейный анамнез, а в развитии участвуют варианты генов, связанных с обменом железа и дофамина.
• Вторичный СБН развивается на фоне других состояний:
• дефицит железа (в том числе при нормальном гемоглобине, но низком ферритине);
• хроническая болезнь почек и уремия, особенно при диализе;
• беременность (обычно III триместр);
• сахарный диабет и полинейропатии;
• приём некоторых лекарств (антидепрессанты, нейролептики, антигистаминные средства, противорвотные препараты).

Ключевую роль в патогенезе играет нарушение дофаминергической передачи в центральной нервной системе и обмен железа в головном мозге.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически, по критериям, включающим: побуждение двигать ногами, неприятные ощущения, усиление в покое, облегчение при движении и преобладание симптомов вечером или ночью. Обязательно исключают вторичные причины: исследуют уровень ферритина, сывороточного железа, функцию почек, оценивают неврологический статус. При подозрении на апноэ сна или другие расстройства проводят полисомнографию. Дифференциальная диагностика включает ночные судороги, нейропатии, активированный артрит, акатизию.

¶Немедикаментозное лечение

Терапию начинают с коррекции образа жизни и провоцирующих факторов.

• Соблюдение режима сна, отказ от кофеина и алкоголя во второй половине дня.
• Умеренная физическая активность, растяжка, массаж, тёплые или контрастные ванны для ног перед сном.
• Отмена или замена лекарств, провоцирующих симптомы.
• При дефиците железа — восполнение запасов (перорально или внутривенно), что нередко уменьшает проявления СБН.

¶Препараты

Медикаментозная терапия назначается врачом и подбирается индивидуально. Основные группы:

Дозы подбирают постепенно, начиная с минимальных. При аугментации на фоне дофаминергических средств их отменяют и переходят на альфа-2-дельта лиганды.

¶Мази и местные средства

Специфических мазей, зарегистрированных для лечения СБН, не существует. Местные средства применяются как вспомогательные и симптоматические:

• согревающие и раздражающие мази (с капсаицином, ментолом, камфорой) — дают отвлекающий эффект;
• местные анальгетики и средства с диметилсульфоксидом;
• кремы с магнием и растительными экстрактами — популярны, но доказательная база ограничена.

Эти средства не устраняют причину расстройства и не заменяют системную терапию, однако могут временно облегчить неприятные ощущения.

¶Прогноз и наблюдение

При вторичном СБН устранение основной причины (например, коррекция дефицита железа или лечение уремии) нередко приводит к значительному улучшению. Первичный СБН обычно требует длительного, иногда пожизненного контроля. Регулярное наблюдение у невролога и сомнолога позволяет своевременно корректировать схему лечения и предотвращать аугментацию.