Шампуни при отрубевидном лишае¶

Шампунь при цветном лишае — лечебно-косметическое средство, применяемое для терапии отрубевидного (разноцветного, цветного) лишая — поверхностной грибковой инфекции кожи, вызываемой дрожжеподобными липофильными грибами рода Malassezia. Действующей основой таких шампуней служат противогрибковые препараты, наносимые на поражённые участки кожи и волосистую часть головы. Средства этой группы относятся к безрецептурным или рецептурным лекарственным препаратам и занимают центральное место в местной терапии заболевания.

¶Общая характеристика

Отрубевидный лишай поражает преимущественно роговой слой эпидермиса и устья волосяных фолликулов. Возбудители — Malassezia furfur и близкие виды, относящиеся к условно-патогенной микрофлоре кожи человека. Заболевание проявляется шелушащимися пятнами различного цвета — от бледно-жёлтого и розового до коричневого, — локализующимися чаще на груди, спине, шее, плечах и волосистой части головы.

Шампунь как лекарственная форма имеет практические преимущества: он легко распределяется по обширным участкам кожи, обеспечивает длительный контакт действующего вещества с поверхностью и удобен для обработки волосистой части головы, где локализуется значительная часть высыпаний. Именно поэтому при распространённых формах заболевания местная терапия часто строится на противогрибковых шампунях, а не на кремах.

¶Действующие вещества

Основу лечебных шампуней составляют противогрибковые компоненты, активные в отношении Malassezia.

Кетоконазол нарушает синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны гриба, что приводит к гибели клетки. Цинка пиритион действует иначе: он подавляет рост грибов и одновременно уменьшает воспалительную реакцию и шелушение. Сульфид селена обладает цитостатическим действием на грибковые клетки.

¶Схема применения

Стандартный подход предполагает нанесение шампуня на увлажнённую кожу и волосы, распределение по поражённым участкам, экспозицию в течение 3–5 минут и последующее смывание. Курс обычно составляет от двух до четырёх недель с кратностью применения один–два раза в неделю; при распространённом процессе кратность может быть увеличена.

Ключевое условие эффективности — обработка не только видимых пятен, но и всей поверхности кожи туловища и головы, поскольку возбудитель сохраняется в клинически неизменённых участках. Нередко к шампуню добавляют местные азольные кремы, а при выраженном или рецидивирующем течении — системные противогрибковые препараты, назначаемые врачом.

¶Эффективность

Противогрибковые шампуни демонстрируют высокую клиническую эффективность при отрубевидном лишае. Кетоконазол в концентрации 2 % при курсовом применении обеспечивает клиническое и микологическое излечение у большинства пациентов; форма 1 % применяется для поддерживающей терапии и профилактики рецидивов. Цинка пиритион уступает азолам по скорости эрадикации возбудителя, но хорошо переносится и удобен при длительном использовании.

Существенное ограничение метода — склонность заболевания к рецидивам. Гриб персистирует в фолликулах и на коже даже после исчезновения пятен, поэтому нередко требуется профилактическое применение шампуня один раз в месяц, особенно в тёплое время года и при повышенной потливости.

¶Побочные эффекты и ограничения

Местные реакции включают жжение, зуд, покраснение и сухость кожи, реже — выпадение или изменение структуры волос. Сульфид селена чаще других вызывает раздражение и неприятный запах, кетоконазол — сухость кожи головы. Препараты не предназначены для нанесения на слизистые оболочки и в область глаз.

Отдельного внимания требуют следующие обстоятельства:

• шампунь не устраняет гиперпигментацию и гипопигментацию — изменение цвета кожи восстанавливается самостоятельно в течение нескольких месяцев после эрадикации гриба;
• при беременности и в период лактации применение согласовывают с врачом;
• самостоятельная диагностика ненадёжна: отрубевидный лишай можно спутать с витилиго, розовым лишаем и дерматитами, поэтому постановка диагноза требует осмотра специалиста и, при необходимости, лабораторного подтверждения.

¶Значение и профилактика

Шампуни с противогрибковыми компонентами сделали лечение отрубевидного лишая амбулаторным и малозатратным: обработка кожи занимает минуты и не требует специальных условий. Профилактика рецидивов строится на поддерживающем применении тех же средств, контроле потливости, ношении дышащей одежды из натуральных тканей и своевременной коррекции состояний, сопровождающихся повышенным потоотделением или снижением иммунитета. При соблюдении схемы лечения прогноз благоприятный, однако полное устранение возбудителя с кожи невозможно, поскольку Malassezia входит в состав нормальной микрофлоры человека.