Роль калия в работе сердца¶

Калий — химический элемент I группы периодической системы, щелочной металл, ключевой внутриклеточный катион организма человека. В физиологии сердечной деятельности калий выполняет роль основного регулятора мембранного потенциала покоя кардиомиоцитов, влияя на возбудимость, проводимость и сократимость миокарда. Нормальная концентрация калия в плазме крови составляет 3,5–5,5 ммоль/л; отклонения от этого диапазона — гипокалиемия и гиперкалиемия — способны вызывать серьёзные, вплоть до фатальных, нарушения ритма.

¶Физиологическая роль

Около 98 % калия организма находится внутри клеток, преимущественно в цитоплазме, где его концентрация в 30–40 раз выше, чем во внеклеточной жидкости. Этот градиент поддерживается натрий-калиевой АТФазой (Na⁺/K⁺-насосом), которая за счёт энергии АТФ перекачивает три иона натрия наружу и два иона калия внутрь клетки. Возникающая разность концентраций формирует мембранный потенциал покоя кардиомиоцита — примерно −90 мВ.

Именно величина потенциала покоя определяет способность клетки к возбуждению. При снижении внеклеточного калия мембрана гиперполяризуется, при повышении — деполяризуется. Кроме того, калий участвует в фазах реполяризации потенциала действия, обеспечивая восстановление исходного состояния клетки после каждого сокращения.

¶Влияние на электрокардиограмму

Изменения уровня калия отражаются на ЭКГ характерными признаками:

При тяжёлой гиперкалиемии (свыше 7 ммоль/л) комплекс QRS расширяется настолько, что может сливаться с зубцом T, формируя так называемую синусоидальную кривую — предвестник фибрилляции желудочков и асистолии.

¶Нарушения баланса

¶Гипокалиемия

Развивается при потерях через желудочно-кишечный тракт (рвота, диарея), при приёме диуретиков, альдостеронизме, а также при недостаточном поступлении калия с пищей. Клинически проявляется мышечной слабостью, утомляемостью, экстрасистолией, повышенным риском желудочковых аритмий, особенно на фоне приёма сердечных гликозидов и при ишемической болезни сердца.

¶Гиперкалиемия

Наблюдается при почечной недостаточности, массивном гемолизе, ацидозе, передозировке калийсберегающих диуретиков и препаратов калия. Наиболее опасное осложнение — прогрессирующее замедление проводимости, брадикардия, фибрилляция желудочков и остановка сердца.

¶Клиническое значение

Контроль калиевого баланса — обязательный элемент ведения пациентов с сердечной недостаточностью, аритмиями и инфарктом миокарда. При инфаркте выход калия из повреждённых кардиомиоцитов в межклеточное пространство способствует возникновению аритмий в первые часы заболевания. Поддержание нормокалиемии снижает риск внезапной сердечной смерти.

Источники калия — продукты растительного происхождения: картофель, бобовые, бананы, курага, орехи, а также мясо и рыба. Суточная потребность взрослого человека составляет около 2–4 г. При выявленных нарушениях применяются препараты калия и калийсберегающие диуретики под контролем лабораторных показателей.