Риванол как антисептический препарат¶

Риванол (этакридина лактат) — синтетическое антисептическое и дезинфицирующее средство, производное акридина, применяемое преимущественно в виде водных растворов для наружной обработки ран, слизистых оболочек и полостей. Препарат известен с первой половины XX века и долгое время оставался одним из базовых антисептиков в хирургии, гинекологии, урологии и оториноларингологии. В современной медицинской практике его используют ограниченно, поскольку на смену пришли более эффективные и лучше переносимые антисептики.

¶Состав и химическая природа

Действующее вещество риванола — этакридина лактат. Это соль, образованная органическим основанием этакридином (производным акридина) и молочной кислотой (лактатом). Именно лактатная форма обеспечивает хорошую растворимость в воде и создаёт слабокислую реакцию раствора.

Акридин — гетероциклическое соединение, содержащее атом азота в кольце; его производные способны связываться с нуклеиновыми кислотами микроорганизмов. Этакридин содержит диэтиламиногруппу, которая усиливает антимикробное действие и придаёт молекуле основные свойства.

Кроме действующего вещества, в состав готовых лекарственных форм могут входить вспомогательные компоненты, обеспечивающие стабильность раствора. Порошок риванола представляет собой кристаллическое вещество жёлтого или оранжево-жёлтого цвета, хорошо растворимое в воде. Водные растворы имеют характерный жёлтый цвет и слабую флуоресценцию.

¶История

Акридиновые красители как антисептики начали изучать в начале XX века, когда немецкие химики синтезировали ряд производных акридина и обнаружили их выраженное бактерицидное действие. Этакридина лактат был внедрён в медицинскую практику в 1920–1930-е годы под торговым наименованием «риванол» (от латинского rivanol). Препарат быстро получил распространение в европейской и советской медицине благодаря доступности, дешевизне и широкому спектру применения.

В СССР риванол выпускался в виде порошка и таблеток для приготовления растворов и входил в стандартные наборы для обработки ран. С развитием антибиотиков и появлением более совершенных антисептиков (хлоргексидин, повидон-йод, мирамистин) значение риванола снизилось, однако он по-прежнему упоминается в справочниках и выпускается рядом производителей.

¶Механизм действия

Антимикробное действие этакридина лактата связано со способностью молекулы встраиваться между парами оснований в молекуле ДНК микроорганизма, нарушая процессы репликации и транскрипции. Это приводит к подавлению размножения и гибели микробной клетки. Дополнительный вклад вносит взаимодействие с белками и нарушение проницаемости клеточных мембран.

Препарат активен преимущественно в отношении грамположительных бактерий (стафилококки, стрептококки), а также ряда грамотрицательных микроорганизмов и некоторых простейших. Он оказывает бактериостатическое и в высоких концентрациях бактерицидное действие. В отношении спор и вирусов эффективность ограничена. Устойчивость микроорганизмов к этакридину развивается медленно.

¶Формы выпуска и применение

Риванол применяют главным образом наружно. Основные лекарственные формы:

• порошок для приготовления растворов;
• таблетки, растворимые в воде, для приготовления раствора;
• готовые растворы для наружного применения.

Водные растворы готовят в концентрациях от 0,05 % до 0,2 %, реже — до 1 %. Раствор для обработки ран и слизистых обычно имеет концентрацию 0,1 %. Для промывания полостей и мочевого пузыря применяют более разведённые растворы. Раствор готовят непосредственно перед использованием, так как при хранении он теряет активность и может загрязняться микрофлорой.

Показания к применению включают:

Раствором риванола также пропитывают марлевые салфетки, применяемые при лечении инфицированных ран. В офтальмологии этакридин ранее использовали для обработки конъюнктивы, однако в настоящее время существуют более безопасные средства.

¶Побочные действия и ограничения

Риванол относится к относительно малоопасным антисептикам, но при длительном или частом применении возможны местные реакции: раздражение кожи и слизистых, сухость, жжение, аллергические высыпания. Описаны случаи контактного дерматита при повышенной чувствительности к акридиновым производным.

При попадании концентрированных растворов на слизистые оболочки возможно повреждение тканей, поэтому концентрацию подбирают строго по инструкции. Препарат не предназначен для приёма внутрь. С осторожностью применяют при беременности и в детском возрасте, поскольку систематические данные о безопасности ограничены.

Этакридина лактат несовместим с окислителями и щелочами, которые разрушают его и снижают антимикробную активность. Растворы нельзя смешивать с другими антисептиками без указаний врача.

¶Современное положение

Сегодня риванол не входит в число препаратов первой линии. Его вытеснили хлоргексидин, повидон-йод, мирамистин, октенидин и другие антисептики, обладающие более широким спектром действия и лучшей переносимостью. Тем не менее этакридина лактат сохраняется в некоторых национальных фармакопеях и продолжает выпускаться в ряде стран как недорогое средство для наружной обработки.

В научной литературе акридиновые производные вновь привлекают внимание как основа для создания новых антимикробных и противоопухолевых агентов, поскольку их способность связываться с ДНК лежит в основе разнообразной биологической активности. Это поддерживает интерес к химии акридина, к классу которого принадлежит и риванол.