Растворы для обработки трофических язв¶

Растворы для обработки трофических язв — жидкие лекарственные средства и антисептические составы, применяемые для очищения, дезинфекции и подготовки к заживлению трофических язв — длительно не заживающих дефектов кожи и подкожной клетчатки, возникающих преимущественно при нарушении венозного кровообращения, реже — при артериальной недостаточности, сахарном диабете и поражениях нервов. Обработка раневой поверхности растворами является одним из этапов местной терапии и не заменяет лечения основного заболевания.

¶Общие принципы

Трофическая язва представляет собой хроническую рану, в которой преобладают процессы экссудации, некроза и бактериальной контаминации. Растворы применяют для достижения нескольких целей:

• очищение раневой поверхности от гнойного отделяемого, фибрина и некротических тканей;
• подавление бактериальной и грибковой микрофлоры;
• поддержание влажной среды, благоприятной для грануляции и эпителизации;
• подготовка язвы к наложению повязок, мазей или к хирургической обработке.

Выбор раствора определяется стадией раневого процесса: в фазе воспаления и экссудации используют антисептики и гипертонические составы, в фазе регенерации — средства, стимулирующие заживление и не повреждающие молодую ткань.

¶Классификация растворов

¶Антисептики

Наиболее обширная группа. К ней относятся:

¶Гипертонические растворы

Раствор натрия хлорида 10 % и близкие по концентрации составы создают осмотический градиент, за счёт которого усиливается отток экссудата из тканей. Применяются в фазе выраженной экссудации, обычно в виде пропитанных салфеток.

¶Растворы, стимулирующие заживление

К ним относят растворы на основе солей серебра (например, серебра нитрат в низких концентрациях), а также ряд многокомпонентных составов, содержащих аминокислоты и витамины. Их применяют в фазе грануляции и эпителизации.

¶Ферментные и протеолитические растворы

Растворы протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин) используются для расщепления некротических масс и фибринозных налётов. Применяются по назначению врача, поскольку способны повреждать здоровые ткани при передозировке.

¶Техника обработки

Процедура обычно включает несколько последовательных шагов. Сначала снимают старую повязку и оценивают состояние язвы. Затем раневую поверхность промывают выбранным раствором с помощью шприца, стерильного тампона или путём орошения. При наличии гнойных карманов и затёков выполняют дополнительное промывание через дренажи. После обработки накладывают повязку с лекарственным средством либо оставляют рану под влагопроницаемой плёнкой.

Частота обработок зависит от количества отделяемого: при обильной экссудации — до нескольких раз в сутки, при умеренной — один раз в день или через день. Чрезмерно частое применение антисептиков способно замедлить заживление, поэтому режим определяет врач.

¶Ограничения и риски

Ряд растворов имеет существенные ограничения:

• перекись водорода и спиртовые растворы повреждают грануляционную ткань и замедляют эпителизацию при длительном использовании;
• растворы йода могут вызывать раздражение, аллергические реакции и нарушение функции щитовидной железы при обширных площадях обработки;
• хлорсодержащие средства в высоких концентрациях оказывают цитотоксическое действие;
• антисептики не устраняют причину язвы — венозную недостаточность, диабет или атеросклероз, поэтому без лечения основного заболевания эффект носит временный характер.

Отдельно отмечается риск формирования устойчивости микрофлоры при бесконтрольном применении антибактериальных растворов.

¶Место в комплексной терапии

Обработка растворами — лишь одно из звеньев лечения. При венозных язвах ключевое значение имеет компрессионная терапия, при диабетических — контроль уровня глюкозы и разгрузка стопы, при артериальных — восстановление кровотока. Современные подходы предполагают также использование перевязочных материалов, поддерживающих влажную среду, и, при необходимости, хирургическую обработку раны. Растворы в этой схеме выполняют роль средства очищения и дезинфекции на переходных этапах.

¶Историческая справка

Промывание ран жидкостями практиковалось с древности: применялись вино, уксус, растворы трав. В XIX веке с развитием антисептики получили распространение растворы карболовой кислоты и хлорной извести. В XX веке, после открытия антибиотиков и синтеза современных антисептиков, арсенал средств расширился, а подход стал более дифференцированным в зависимости от стадии раневого процесса.

¶Нормативное регулирование

Лекарственные растворы для обработки ран подлежат государственной регистрации как лекарственные средства либо как изделия медицинского назначения. Их применение в медицинских организациях регламентируется клиническими рекомендациями и санитарными правилами, а самостоятельное использование в домашних условиях допускается только по назначению врача.