Раствор Рингера: состав и применение¶

Раствор Рингера — многокомпонентный водный солевой раствор, близкий по ионному составу к плазме крови и внеклеточной жидкости организма. Относится к классу кристаллоидных (изотонических) инфузионных растворов и применяется преимущественно в медицине для восполнения объёма циркулирующей крови, коррекции водно-электролитных нарушений и как среда для разведения лекарственных средств. Назван по имени английского физиолога Сидни Рингера, описавшего в 1880-х годах солевой состав, необходимый для поддержания сократительной активности изолированного сердца лягушки.

¶Состав и свойства

Классический раствор Рингера содержит три основных иона в физиологических концентрациях:

Осмолярность раствора близка к осмолярности плазмы (около 270–310 мОсм/л), pH слабокислый или нейтральный. Существуют модификации: раствор Рингера — Локка (с добавлением глюкозы и гидрокарбоната натрия), раствор Рингера — Тироде (для физиологических экспериментов), ацетатный раствор Рингера (применяется при метаболическом ацидозе). Наиболее распространён в клинической практике раствор Рингера — Локка и его комбинация с лактатом — раствор Хартмана (лактатный раствор Рингера).

¶История

Сидни Рингер, работая в Университетском колледже Лондона, установил, что изолированное сердце лягушки сохраняет сократительную способность только в растворе, содержащем не только натрий и хлор, но также калий и кальций в определённых пропорциях. Это открытие легло в основу представлений о роли электролитов в физиологии возбудимых тканей. Позднее его ученик и соавтор Александер Локк добавил в раствор глюкозу как источник энергии и бикарбонат для поддержания pH, что позволило продлить жизнеспособность изолированных органов. В 1930-х годах американский педиатр Алексис Хартман предложил заменить бикарбонат на лактат, который метаболизируется в печени до бикарбоната, — так появился лактатный раствор Рингера, широко используемый в современной инфузионной терапии.

¶Для чего применяют

Основные показания к применению раствора Рингера:

• Восполнение объёма внеклеточной жидкости при обезвоживании (дегидратации) лёгкой и средней степени — при рвоте, диарее, повышенном потоотделении, ограничении питья.
• Коррекция электролитных нарушений, в частности дефицита калия и кальция, при условии, что выраженность нарушений не требует введения концентрированных растворов.
• Инфузионная терапия при кровопотере и шоке начальной стадии — как временная мера до переливания крови или плазмозаменителей.
• Растворение и разведение лекарственных препаратов для внутривенного введения, поскольку он совместим с большинством водорастворимых средств.
• Промывание ран, операционного поля, катетеров и других медицинских манипуляций, где требуется изотоническая среда.
• В физиологических и фармакологических экспериментах — как среда для поддержания жизнеспособности изолированных органов и тканей.
• В офтальмологии — для увлажнения роговицы и промывания глаз при попадании химических веществ.

Раствор вводят внутривенно капельно, реже — подкожно; скорость и объём инфузии определяет врач в зависимости от состояния пациента, массы тела и показателей гемодинамики.

¶Ограничения и побочные эффекты

Раствор Рингера не является универсальным средством. Его не применяют при:

• гиперкалиемии и гиперкальциемии;
• тяжёлой почечной недостаточности с нарушением выделения калия;
• выраженном метаболическом алкалозе;
• сердечной недостаточности с риском отёка лёгких (требуется осторожность);
• гиперволемии и гипернатриемии.

При быстром введении больших объёмов возможны перегрузка жидкостью, отёки, гиперкалиемия, гиперкальциемия, нарушения сердечного ритма. Кальций, входящий в состав, несовместим с цитратной кровью (может вызвать свёртывание) и с рядом лекарств (например, с некоторыми антибиотиками и бикарбонатами), поэтому смешивать их в одном флаконе нельзя.

¶Отличие от других растворов

В отличие от физиологического раствора (0,9 % натрия хлорида), содержащего только натрий и хлор, раствор Рингера дополнительно включает калий и кальций, что делает его более физиологичным. В отличие от плазмозамещающих коллоидных растворов (например, на основе декстрана или гидроксиэтилкрахмала), он не содержит высокомолекулярных соединений, быстро покидает сосудистое русло и распределяется во внеклеточном пространстве. Поэтому при значительной кровопотере он применяется лишь как временный заместитель, а не как полноценный плазмозаменитель.

Раствор Рингера остаётся одним из базовых инфузионных средств в клинической практике и входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда стран, включая Россию.