Раствор Рингера: состав и применение¶

Раствор Рингера — это многокомпонентный изотонический солевой раствор, применяемый в медицине и физиологии для восполнения потерь жидкости и электролитов, а также в качестве базовой среды для лабораторных исследований. По составу он близок к внеклеточной жидкости организма и относится к классу кристаллоидных плазмозамещающих растворов. Назван в честь британского физиолога Сиднея Рингера, который в 1882–1885 годах установил роль ионов кальция и калия в поддержании сократительной активности изолированного сердца лягушки.

¶История создания

Сидней Рингер работал с изолированным сердцем лягушки и обнаружил, что раствор хлорида натрия в дистиллированной воде не поддерживает его сокращения. Добавление солей кальция и калия восстанавливало работу органа. Так появился «раствор Рингера» — физиологический солевой раствор с определённым ионным составом. Позднее, в 1930-х годах, американский педиатр Алексис Хартман добавил к нему лактат натрия для коррекции метаболического ацидоза; эта модификация известна как раствор Рингера — Локка и раствор Хартмана (лактатный раствор Рингера).

¶Базовый состав

Классический раствор Рингера содержит четыре основных компонента, растворённых в дистиллированной воде:

В некоторых прописях вместо гидрокарбоната натрия используют натрия лактат, а также добавляют магний и глюкозу. Осмолярность раствора близка к 270–310 мОсм/л, то есть примерно соответствует плазме крови.

¶Модификации и варианты

• Раствор Рингера — Локка — содержит дополнительно глюкозу и используется в физиологических экспериментах для перфузии изолированных органов.
• Лактатный раствор Рингера (раствор Хартмана) — гидрокарбонат заменён на лактат натрия, который метаболизируется в печени до бикарбоната; применяется для инфузионной терапии.
• Раствор Рингера — Тироде — обогащён магнием и фосфатами, применяется в кардиологии и лабораторной практике.
• Раствор Рингера с глюкозой — используется для парентерального питания и коррекции гипогликемии.

¶Механизм действия

После внутривенного введения раствор распределяется во внеклеточном пространстве, восполняя объём интерстициальной и внутрисосудистой жидкости. Ионы натрия определяют осмолярность и удерживают воду, калий участвует в генерации потенциала действия кардиомиоцитов и нейронов, кальций обеспечивает мышечное сокращение и стабильность клеточных мембран. Буферные компоненты (бикарбонат или лактат) корректируют ацидоз. Раствор не содержит крупномолекулярных коллоидов, поэтому быстро покидает сосудистое русло и уходит в ткани.

¶Применение в медицине

Раствор Рингера применяют при:

• дегидратации различного происхождения (потеря жидкости при рвоте, диарее, ожогах);
• восполнении объёма крови при кровопотере (как временная мера до переливания);
• коррекции электролитных нарушений;
• промывании ран и полостей во время операций;
• разведении лекарственных препаратов для внутривенного введения;
• поддержании гемодинамики при шоке.

В хирургии и реаниматологии раствор часто комбинируют с коллоидными плазмозаменителями. В педиатрии используют лактатный вариант из-за лучшей переносимости.

¶Применение в лабораторной практике

В физиологии и фармакологии раствор Рингера служит физиологической средой для:

• перфузии изолированных органов (сердце, почка, кишечник);
• инкубации тканевых срезов и клеточных культур;
• электрофизиологических исследований;
• хранения и отмывания эритроцитов.

Точный ионный состав критичен: изменение концентрации калия или кальция меняет сократимость и возбудимость препаратов.

¶Ограничения и побочные эффекты

Раствор Рингера не является кровезаменителем в полном смысле: он не переносит кислород и не содержит факторов свёртывания. При быстром введении больших объёмов возможны гиперволемия, отёк лёгких, гипернатриемия. У пациентов с почечной недостаточностью и сердечной декомпенсацией требуется осторожность. Кальцийсодержащие растворы нельзя смешивать с цитратной кровью — возможна коагуляция.

¶Значение

Раствор Рингера — один из первых физиологических растворов, созданных на основе точных экспериментальных данных. Он положил начало целому классу сбалансированных кристаллоидных растворов и до сих пор остаётся базовым средством инфузионной терапии и лабораторных исследований. Его состав лёг в основу современных растворов: Рингер-лактат, Рингер-ацетат, стерофундин и других.