Растительные препараты от приливов при климаксе¶

Растительные препараты от приливов при климаксе — группа лекарственных средств и биологически активных добавок на основе экстрактов лекарственных растений, применяемых для уменьшения вазомоторных симптомов климактерического периода, прежде всего приливов жара и ночной потливости. Относятся к средствам негормональной терапии и рассматриваются как альтернатива менопаузальной гормональной терапии (МГТ) при наличии противопоказаний к ней или нежелании пациентки её использовать. Эффективность большинства таких средств изучена неравномерно: часть препаратов имеет подтверждённые в клинических исследованиях данные, другие применяются преимущественно на основании традиционного опыта.

¶Общие сведения

Климактерический период у женщин связан с постепенным угасанием функции яичников и снижением уровня эстрогенов. Наиболее частым проявлением этого процесса служат вазомоторные симптомы: внезапные ощущения жара в области лица, шеи и груди, сопровождающиеся покраснением кожи, потоотделением, учащением пульса и тревогой. Частота приливов варьирует от единичных эпизодов в неделю до нескольких десятков в сутки, продолжительность каждого — от одной до нескольких минут.

Механизм приливов связывают с нарушением терморегуляции в гипоталамусе на фоне падения уровня эстрогенов и изменения активности нейротрансмиттеров. Растительные средства воздействуют преимущественно не на дефицит эстрогенов напрямую, а на сопряжённые регуляторные механизмы, поэтому их эффект обычно мягче и наступает медленнее, чем при гормональной терапии.

¶Основные действующие компоненты

¶Фитоэстрогены

Фитоэстрогены — растительные соединения, структурно или функционально напоминающие эстрогены и способные связываться с эстрогеновыми рецепторами, преимущественно типа β. К ним относятся:

• Изофлавоны — генистеин, даидзеин, глицитеин; содержатся в сое, красном клевере, люцерне.
• Лигнаны — энтеролактон и энтеродиол, образующиеся в кишечнике из предшественников, содержащихся в семенах льна, кунжуте, отрубях.
• Кумастаны — куместрол, присутствующий в клевере и люцерне.

¶Нефитоэстрогенные компоненты

Ряд растений действует через иные механизмы — влияние на серотонинергическую и ГАМКергическую системы, антиоксидантное и противовоспалительное действие. К таким компонентам относятся экстракты цимицифуги, валерианы, пустырника, зверобоя, а также витамины и микроэлементы в составе комплексных средств.

¶Основные растения и препараты

Препараты выпускаются в формах таблеток, капсул, настоек, чаёв и сборов. Значительная часть представлена биологически активными добавками, а не зарегистрированными лекарственными средствами, что означает менее строгий контроль состава и доказательной базы.

¶Клиническая эффективность

Данные исследований неоднородны. Наиболее изучена цимицифуга: метаанализы показывают умеренное снижение частоты и выраженности приливов по сравнению с плацебо, однако результаты отдельных работ расходятся. Для изофлавонов сои и красного клевера эффект зависит от содержания активных форм и индивидуальных особенностей метаболизма, в частности от способности кишечной микрофлоры превращать предшественники в активные метаболиты.

Для зверобоя подтверждено влияние на симптомы лёгкой и умеренной депрессии, что косвенно облегчает субъективное восприятие климактерических расстройств. Седативные сборы (пустырник, валериана) не устраняют приливы как таковые, но уменьшают тревожность и улучшают сон.

Сравнительные исследования обычно демонстрируют превосходство менопаузальной гормональной терапии над растительными средствами по скорости и выраженности эффекта. Поэтому фитопрепараты чаще рекомендуют при противопоказаниях к МГТ, при лёгких формах симптомов или как дополнение к немедикаментозным мерам.

¶Показания и ограничения

Растительные средства применяют при:

• лёгких и умеренных приливах и ночной потливости;
• невозможности или нежелании использовать гормональную терапию;
• наличии противопоказаний к эстрогенам (онкологические заболевания молочной железы и эндометрия в анамнезе, тромбоэмболические состояния, тяжёлые заболевания печени);
• эмоциональной лабильности, нарушениях сна, тревожности в климактерии.

Ограничения и риски:

• фитоэстрогены теоретически способны влиять на гормонозависимые опухоли, поэтому при онкологическом анамнезе требуется консультация врача;
• зверобой ускоряет метаболизм ряда лекарств, снижая их эффективность (в том числе оральных контрацептивов, антикоагулянтов, некоторых антидепрессантов);
• цимицифуга в редких случаях вызывает гепатотоксические реакции;
• эффект развивается постепенно, в течение нескольких недель;
• состав добавок не всегда соответствует заявленному на упаковке.

¶Немедикаментозные дополнения

Растительные препараты обычно применяют в сочетании с изменениями образа жизни: снижением потребления кофеина, алкоголя и острой пищи, отказом от курения, поддержанием нормальной массы тела, регулярной физической активностью, техниками релаксации и соблюдением прохладного температурного режима в помещении. Эти меры сами по себе уменьшают частоту приливов и усиливают эффект фитотерапии.

¶Регуляторный статус

В России растительные средства от климактерических расстройств регистрируются либо как лекарственные препараты (при наличии доказательств эффективности и безопасности), либо как биологически активные добавки к пище. В Европейском союзе и США часть аналогичных продуктов относится к пищевым добавкам, не требующим подтверждения клинической эффективности. Это определяет различия в требованиях к составу, маркировке и рекламе.