Расчёт дозы преднизолона¶

Преднизолон — синтетический глюкокортикостероид, применяемый в медицине для подавления воспалительных и аллергических реакций, а также в заместительной терапии при недостаточности коры надпочечников. Расчёт дозы преднизолона — это совокупность правил перевода доз между различными глюкокортикоидами, пересчёта парентеральных и пероральных форм, а также корректировки дозы с учётом состояния пациента, длительности терапии и риска побочных эффектов. Ошибки в расчёте способны привести как к неэффективности лечения, так и к тяжёлым осложнениям, поэтому дозирование преднизолона регламентируется инструкциями к препаратам и клиническими рекомендациями.

¶Фармакологические основы

Преднизолон — дегидрированный аналог гидрокортизона (кортизола). По сравнению с кортизолом он примерно в 4–5 раз сильнее в отношении противовоспалительного действия и почти не обладает минералокортикоидной активностью. Именно это соотношение лежит в основе пересчёта доз между препаратами группы.

Активность глюкокортикоидов принято выражать в эквивалентных (противовоспалительных) дозах:

Из таблицы следует простое правило: 5 мг преднизолона эквивалентны 20 мг гидрокортизона, 4 мг метилпреднизолона или 0,75 мг дексаметазона. Пересчёт выполняют пропорцией, например: 8 мг дексаметазона соответствуют примерно 53 мг преднизолона (8 × 5 / 0,75).

¶Расчёт дозы при приёме внутрь

Для перорального преднизолона (таблетки по 1 и 5 мг) ориентируются на тяжесть состояния и цель терапии. Ориентировочные диапазоны для взрослых:

• малые дозы — 5–10 мг в сутки;
• средние — 20–40 мг в сутки;
• высокие — 60–100 мг в сутки;
• пульс-терапия — 250–1000 мг в сутки внутривенно, коротким курсом.

Суточную дозу обычно делят на 2–4 приёма, при этом большую часть дают утром, чтобы имитировать естественный циркадный пик кортизола. При длительной терапии применяют схемы с постепенным снижением: например, уменьшение на 2,5–5 мг каждые 3–7 дней при относительно невысоких дозах и медленнее — при дозах выше 40 мг.

¶Пересчёт между формами введения

При переводе пациента с внутривенного введения на таблетки учитывают, что биодоступность перорального преднизолона высока (около 70–90 %), поэтому дозы обычно принимают близкими. Однако при выраженном нарушении всасывания в желудочно-кишечном тракте парентеральная доза может быть выше.

Для инъекционной формы выпускают преднизолон в виде преднизолона натрия фосфата (растворимого) и преднизолона ацетата (суспензия). Растворимая форма действует быстро и применяется при неотложных состояниях; суспензия действует медленнее и чаще используется внутрисуставно.

¶Расчёт у детей

У детей дозу рассчитывают на килограмм массы тела:

• заместительная терапия — 0,1–0,2 мг/кг в сутки;
• противовоспалительная терапия — 1–2 мг/кг в сутки;
• тяжёлые состояния — до 5–10 мг/кг в сутки коротким курсом.

Ориентировочно детская доза составляет около четверти–трети взрослой, но точный расчёт всегда индивидуален. При длительной терапии у детей особенно важно контролировать рост и развитие.

¶Коррекция дозы и факторы влияния

Расчёт не ограничивается арифметикой. На итоговую дозу влияют:

• масса тела и возраст пациента;
• функция печени (при циррозе метаболизм замедлен);
• сопутствующие заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертензия, инфекции);
• одновременный приём индукторов (рифампицин, фенитоин) или ингибиторов (кетоконазол) микросомальных ферментов печени;
• длительность терапии и риск синдрома отмены.

При длительном приёме выше физиологических доз надпочечники подавляются, поэтому резкая отмена недопустима: требуется постепенное снижение под контролем врача.

¶Особенности и риски

Преднизолон не следует назначать при системных грибковых инфекциях и в ряде других состояний; при беременности и лактации решение принимается индивидуально. Передозировка проявляется усилением побочных эффектов — гипергликемией, повышением артериального давления, возбуждением, задержкой жидкости. Длительное применение ведёт к остеопорозу, язвенным поражениям желудка, иммуносупрессии и кушингоидному синдрому.

Расчёт дозы преднизолона — задача врачебная: приведённые эквиваленты и диапазоны служат ориентиром, а окончательная схема определяется клинической картиной, сопутствующей терапией и динамикой состояния пациента.