Рак лёгкого: факторы риска¶

Рак лёгкого — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани бронхов, бронхиол или альвеол. Относится к наиболее распространённым онкологическим заболеваниям в мире и занимает первое место среди причин смерти от рака как у мужчин, так и у женщин во многих странах. Заболевание характеризуется высокой летальностью, что связано преимущественно с поздней диагностикой: на ранних стадиях опухоль долгое время не даёт симптомов. Понимание факторов риска имеет ключевое значение для профилактики и раннего выявления болезни.

¶Общие представления

Фактор риска — это характеристика, условие или воздействие, повышающее вероятность возникновения заболевания по сравнению с популяцией без такого воздействия. Наличие фактора риска не означает неизбежного развития опухоли, а его отсутствие не исключает болезнь. Факторы риска рака лёгкого принято делить на модифицируемые (на которые можно повлиять) и немодифицируемые (возраст, наследственность). Основную роль играют внешние канцерогенные воздействия, прежде всего табачный дым.

¶Табакокурение

Курение табака — главный и наиболее изученный фактор риска. С табакокурением связывают, по разным оценкам, от 80 до 90 % всех случаев рака лёгкого. Табачный дым содержит несколько тысяч химических соединений, из которых не менее 60 признаны канцерогенами, включая полициклические ароматические углеводороды, нитрозамины, бензол и радиоактивный полоний-210.

Риск зависит от нескольких параметров:

• Интенсивность — число выкуриваемых сигарет в день.
• Стаж — продолжительность курения в годах.
• Возраст начала — чем раньше начато курение, тем выше риск.
• Тип продукта — сигареты, сигары, трубка, кальян, бездымные формы табака.

Для количественной оценки используют показатель «пачка-лет» (число пачек в день, умноженное на число лет курения). Отказ от курения постепенно снижает риск: через 10–15 лет воздержания он приближается к уровню никогда не куривших, хотя полностью не возвращается к исходному.

¶Пассивное курение

Вдыхание табачного дыма некурящими (вторичный дым) также повышает вероятность заболевания. Риск у длительно подвергающихся пассивному курению оценивается как на 20–30 % выше по сравнению с полностью изолированными от дыма людьми. Особенно уязвимы дети, проживающие с курящими родителями, и супруги курильщиков.

¶Радон и ионизирующее излучение

Радон — радиоактивный газ без цвета и запаха, образующийся при распаде природного урана в почве и строительных материалах. Он накапливается в подвалах и нижних этажах зданий. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, радон — второй по значимости фактор риска рака лёгкого после курения и ведущая причина среди некурящих. Сочетание воздействия радона и курения даёт синергетический эффект, многократно увеличивающий риск.

К ионизирующему излучению относят также профессиональное облучение (шахтёры урановых рудников), лучевую терапию на область грудной клетки и диагностические процедуры с высокой дозой.

¶Профессиональные канцерогены

Ряд производственных воздействий достоверно связан с повышенным риском:

Асбест занимает особое место: его волокна способны длительно задерживаться в лёгких, а сочетание с курением резко усиливает канцерогенный эффект.

¶Загрязнение воздуха

Атмосферное загрязнение, особенно мелкодисперсными частицами (PM2,5), диоксидом азота и продуктами сгорания, рассматривается как самостоятельный фактор риска. ВОЗ относит загрязнённый воздух к канцерогенам группы 1. Вклад этого фактора особенно заметен в крупных промышленных регионах и мегаполисах. Отдельно выделяют загрязнение воздуха внутри помещений при сжигании твёрдого топлива (уголь, дрова) в плохо вентилируемых жилищах.

¶Генетическая предрасположенность

Наследственная составляющая оценивается как относительно небольшая, но значимая. Повышенный риск наблюдается у лиц с семейным анамнезом рака лёгкого, особенно у близких родственников, заболевших в молодом возрасте. Известны редкие наследственные синдромы и полиморфизмы генов, отвечающих за метаболизм канцерогенов и репарацию ДНК. Немодифицируемыми факторами также являются возраст (риск растёт после 50–60 лет) и мужской пол.

¶Сопутствующие заболевания

Хронические болезни лёгких увеличивают вероятность злокачественного процесса:

• хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ);
• туберкулёз, особенно с остаточными изменениями;
• фиброз лёгких различного происхождения;
• повторные пневмонии.

Общим механизмом здесь служит хроническое воспаление и рубцовые изменения ткани, создающие условия для злокачественной трансформации.

¶Образ жизни и питание

Данные о роли диеты менее однозначны, чем о курении. Обсуждается защитное действие рациона, богатого овощами и фруктами (каротиноиды, витамины C и E), тогда как дефицит этих компонентов ассоциируется с повышенным риском. Отмечена связь с избыточным потреблением обработанного мяса и некоторых продуктов. Исследования показали, что приём высоких доз бета-каротина у курильщиков, напротив, повышал риск, что подчёркивает сложность подобных взаимосвязей.

¶Профилактика

Основные меры профилактики вытекают из перечня факторов риска: отказ от курения и ограничение пассивного воздействия дыма, снижение концентрации радона в жилищах, соблюдение техники безопасности на вредных производствах, контроль качества воздуха. Для групп высокого риска (длительный стаж курения, возраст старше 50 лет) применяется скрининг с помощью низкодозной компьютерной томографии, позволяющий выявлять опухоль на ранних, потенциально излечимых стадиях.