Пульмикорт при ларинготрахеите у детей¶

Пульмикорт — торговое название лекарственного препарата на основе будесонида, синтетического глюкокортикостероида, выпускаемого в форме суспензии для ингаляций через небулайзер. При ларинготрахеите (в частности, при стенозирующем ларинготрахеите, или ложном крупе) у детей препарат применяется как средство неотложной терапии для быстрого уменьшения отёка слизистой оболочки гортани и подсвязочного пространства. Действующее вещество — будесонид; в России распространены дозировки 0,25 мг/мл и 0,5 мг/мл во флаконах по 2 мл, а также форма Пульмикорт Турбухалер (порошок для ингаляций), которая при крупе не используется.

¶Клиническая суть проблемы

Ларинготрахеит — воспаление гортани и трахеи, часто вирусной этиологии (парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы). У детей раннего возраста подсвязочное пространство узкое, поэтому даже умеренный отёк приводит к сужению просвета дыхательных путей и развитию стеноза. Клинически это проявляется лающим кашлем, осиплостью голоса, шумным дыханием, втяжением уступчивых мест грудной клетки. Тяжесть стеноза принято оценивать по шкале Уэстли; при первой–второй степени помощь может оказываться амбулаторно, при третьей–четвёртой требуется госпитализация.

Ингаляционные глюкокортикостероиды при крупе воздействуют местно на слизистую, снижая отёк и воспалительную реакцию, при этом системная биодоступность будесонида при ингаляции невелика. Это отличает его от системных стероидов (дексаметазон, преднизолон), которые применяются парентерально или перорально.

¶Механизм действия

Будесонид связывается с глюкокортикоидными рецепторами в клетках слизистой, подавляет синтез провоспалительных медиаторов, уменьшает проницаемость капилляров и отёк тканей. Эффект при ингаляционном введении развивается относительно быстро — в течение 10–30 минут, что важно при нарастающем стенозе. Препарат практически не оказывает минералокортикоидного действия.

¶Применение и дозировки

При ларинготрахеите Пульмикорт применяется в виде ингаляций через компрессорный или меш-небулайзер. Типичные схемы, встречающиеся в клинических рекомендациях и инструкции:

Ингаляция проводится 1–2 раза, при необходимости повторяется через 20–30 минут или через 12 часов. Суспензию разводят физиологическим раствором до объёма 2–4 мл; готовый раствор используют сразу. Для ингаляции применяется только суспензия для небулайзера — форма Турбухалер при крупе не предназначена.

¶Сравнение с дексаметазоном

Дексаметазон в виде однократной внутримышечной инъекции или пероральной дозы также широко применяется при крупе и в ряде руководств рассматривается как препарат первой линии благодаря длительному действию (до 72 часов). Будесонид в ингаляционной форме сопоставим по эффективности при лёгком и среднетяжёлом стенозе, но требует наличия небулайзера и навыка его использования. Выбор между ними определяется условиями оказания помощи, возрастом ребёнка и клинической ситуацией; решение принимает врач.

¶Безопасность и ограничения

При краткосрочном применении по поводу крупа нежелательные эффекты редки. Возможны раздражение слизистой, кашель во время ингаляции, редко — аллергические реакции. Длительное системное применение будесонида связано с риском угнетения функции надпочечников, однако эпизодические ингаляции при ларинготрахеите к таким последствиям не приводят. Препарат не заменяет этиотропную терапию и не отменяет необходимости наблюдения за ребёнком: при нарастании дыхательной недостаточности требуется немедленная медицинская помощь.

¶Место в клинических рекомендациях

Российские и международные руководства по ведению крупа у детей включают глюкокортикостероиды как основу терапии стенозирующего ларинготрахеита. Ингаляционный будесонид фигурирует как один из вариантов наряду с дексаметазоном; выбор зависит от тяжести, доступности препарата и условий. Антибиотики при вирусном крупе не показаны; ингаляции увлажнённого воздуха и кислород применяются по показаниям. Самостоятельное назначение Пульмикорта без осмотра врача не рекомендуется, поскольку симптомы крупа могут маскировать более опасные состояния — эпиглоттит, инородное тело дыхательных путей, бактериальный трахеит.