Пульмикорт для ингаляций: инструкция и применение¶

Пульмикорт — торговое наименование лекарственного препарата на основе синтетического глюкокортикостероида будесонида, выпускаемого в форме суспензии для ингаляций через небулайзер. Применяется для базисной противовоспалительной терапии бронхиальной астмы и лечения крупа (ларингита) у детей и взрослых. Действующее вещество — будесонид; вспомогательные компоненты суспензии включают полисорбат 80, натрия цитрат, натрия хлорид, динатрия эдетат и воду для инъекций.

¶Действующее вещество и механизм действия

Будесонид — негалогенизированный глюкокортикостероид с высоким сродством к глюкокортикоидным рецепторам и выраженным местным противовоспалительным эффектом. При ингаляционном введении препарат воздействует непосредственно на слизистую оболочку дыхательных путей: подавляет активность воспалительных клеток, снижает выработку медиаторов воспаления, уменьшает отёк и гиперсекрецию слизи, снижает гиперреактивность бронхов. Системная биодоступность при ингаляции невелика за счёт низкого всасывания из лёгких и выраженного эффекта первого прохождения через печень, что снижает риск системных побочных эффектов по сравнению с пероральными стероидами.

¶Формы выпуска

Препарат выпускается в виде суспензии для ингаляций в пластиковых контейнерах-небулах двух дозировок:

Суспензия предназначена только для ингаляционного применения через небулайзер и не предназначена для инъекций или приёма внутрь.

¶Показания к применению у взрослых

У взрослых препарат применяется при:

• бронхиальной астме, требующей поддерживающей терапии ингаляционными глюкокортикостероидами;
• обострениях бронхиальной астмы, когда применение дозированного ингалятора затруднено;
• хронической обструктивной болезни лёгких (в составе комплексной терапии по назначению врача);
• некоторых формах воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, при которых показаны ингаляционные стероиды.

Решение о назначении принимает врач; самолечение недопустимо.

¶Способ применения и дозы

Суспензию перед применением следует осторожно взболтать, чтобы обеспечить равномерное распределение действующего вещества. Ингаляция проводится через небулайзер, распыляющий препарат в виде аэрозоля; для распыления суспензии подходят не все модели небулайзеров — обычно используются компрессорные или ультразвуковые устройства, пригодные для суспензий.

Дозы у взрослых подбираются индивидуально. Ориентировочные схемы:

• поддерживающая терапия бронхиальной астмы: обычно 0,5–2 мг в сутки, разделённые на одно или два введения;
• при обострении: доза может быть временно увеличена по назначению врача с последующим снижением до поддерживающей.

После достижения контроля над симптомами дозу снижают постепенно, до минимальной эффективной. Резкая отмена препарата после длительного применения не рекомендуется.

¶Применение у детей

У детей препарат применяется при бронхиальной астме и при крупе (остром стенозирующем ларингите). Разовая доза при крупе у детей обычно составляет 2 мг; при необходимости введение повторяют. Дозировка при астме у детей рассчитывается врачом по возрасту и тяжести заболевания.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• местные: раздражение слизистой рта и глотки, кашель, охриплость голоса, кандидоз полости рта;
• реже: головная боль, тошнота, аллергические реакции;
• при длительном применении в высоких дозах — признаки системного действия глюкокортикостероидов.

Для профилактики кандидоза полости рта рекомендуется после каждой ингаляции прополаскивать рот водой. Использование маски при ингаляции снижает риск раздражения кожи лица.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к будесониду или вспомогательным компонентам. С осторожностью применяют при активных формах туберкулёза лёгких, грибковых и вирусных инфекциях дыхательных путей, при беременности и в период грудного вскармливания — только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает риск.

Ингаляционные глюкокортикостероиды не предназначены для купирования острого приступа удушья; для этого используются бронходилататоры быстрого действия. Пациентам, переходящим с системных стероидов на ингаляционные, требуется постепенное снижение дозы под контролем врача.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Будесонид метаболизируется в печени с участием ферментов цитохрома P450 (в частности, CYP3A4). Одновременное применение с мощными ингибиторами CYP3A4 (например, кетоконазолом, итраконазолом, ритонавиром) может повышать концентрацию будесонида в крови и усиливать системные эффекты.

¶Условия хранения

Суспензию хранят при температуре не выше 30 °C, не замораживают. Небулы следует защищать от прямого света. После вскрытия контейнера содержимое используют сразу; остатки препарата не сохраняют.

¶Особые указания

Перед началом терапии и в процессе лечения врач оценивает функцию дыхания и при необходимости корректирует дозу. Пациентам следует строго соблюдать предписанный режим ингаляций и не изменять дозировку самостоятельно. При появлении признаков инфекции полости рта или ухудшении состояния необходимо обратиться к врачу.