Пуговка и проба Манту у детей¶

Пуговка прививка — распространённое в быту обиходное название пробы Манту, диагностической кожной пробы, применяемой для выявления инфицирования микобактериями туберкулёза. Название «пуговка» закрепилось за пробой из-за характерного вида реакции: на месте введения туберкулина образуется округлое уплотнение (папула), напоминающее маленькую пуговицу. Строго говоря, проба Манту не является прививкой: она не формирует иммунитет и не защищает от заболевания, а служит диагностическим тестом.

¶Что представляет собой проба

Проба Манту — внутрикожная диагностическая проба, при которой в кожу внутренней поверхности предплечья вводят очищенный туберкулин (препарат, содержащий продукты жизнедеятельности микобактерий). Организм реагирует на введение местным воспалением: появляется покраснение и папула. Оценка размера папулы через 72 часа позволяет судить о наличии или отсутствии специфической чувствительности к туберкулину.

Различают диагностический туберкулиновый тест и профилактические прививки против туберкулёза (вакцинация БЦЖ и ревакцинация БЦЖ). Эти процедуры часто путают, поскольку обе связаны с туберкулёзом и проводятся в детском возрасте. Принципиальное отличие состоит в том, что БЦЖ формирует защиту, а проба Манту только оценивает состояние иммунного ответа.

¶История

Туберкулин впервые получил немецкий врач Роберт Кох в 1890 году. Первоначально препарат рассматривался как лечебное средство, однако такой эффект не подтвердился. В 1908 году французский врач Шарль Манту предложил внутрикожный способ введения туберкулина, который оказался наиболее информативным. Именно этот метод, названный его именем, вошёл в широкую практику.

Позднее были разработаны альтернативные препараты и тесты, в том числе проба Пирке (накожный метод) и современные тесты, основанные на определении высвобождения интерферона-гамма. В России и ряде других стран проба Манту долгое время оставалась основным методом массового скрининга туберкулёзной инфекции у детей.

¶Методика проведения

Процедура выполняется медицинским работником с соблюдением правил асептики. Туберкулин вводится тонкой иглой строго внутрикожно; при правильной технике образуется небольшое белесоватое возвышение, которое вскоре рассасывается. Оценка результата проводится через 72 часа путём измерения поперечного размера папулы прозрачной линейкой. Учитывается только уплотнение, а не покраснение вокруг него.

Результаты условно делят на группы:

• отрицательная — папула отсутствует либо имеется только уколочная реакция;
• сомнительная — папула размером до 4 мм или покраснение любого размера без уплотнения;
• положительная — папула 5 мм и более;
• гиперергическая — выраженная реакция с папулой значительного размера и изменениями вокруг.

¶Интерпретация результатов

Оценка пробы не сводится к одному измерению. Врач сопоставляет размер папулы с данными предыдущих проб, учитывает возраст ребёнка, наличие прививок БЦЖ, контакт с больными туберкулёзом и общее состояние. Важное значение имеет динамика: так называемый вираж туберкулиновой пробы — переход ранее отрицательной реакции в положительную или заметное увеличение размера папулы по сравнению с прошлым результатом.

Вираж расценивается как вероятный признак свежего инфицирования и служит основанием для направления ребёнка к фтизиатру и проведения дополнительного обследования. При этом положительная проба сама по себе не означает заболевания: она может отражать как инфицирование, так и поствакцинальный иммунитет после БЦЖ.

¶Факторы, влияющие на результат

На выраженность реакции влияют различные обстоятельства, которые необходимо учитывать при оценке:

• наличие прививки БЦЖ и срок, прошедший после неё;
• возраст ребёнка;
• индивидуальные особенности иммунной системы;
• недавно перенесённые инфекционные заболевания;
• аллергические состояния;
• приём некоторых лекарственных препаратов;
• нарушения техники введения или хранения препарата.

Исказить результат способны также несоблюдение рекомендаций после процедуры — например, расчёсывание места введения или попадание воды в первые часы.

¶Противопоказания и ограничения

Проба не проводится при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, при кожных поражениях в месте введения, при аллергических состояниях в период обострения, а также в период карантина по инфекционным заболеваниям. Решение о переносе процедуры принимает медицинский работник. Повторное проведение возможно после нормализации состояния.

¶Место в системе скрининга

В России проба Манту входит в систему раннего выявления туберкулёза у детей. Она проводится, как правило, ежегодно, начиная с раннего возраста. Детям старшего возраста и подросткам могут применяться другие диагностические тесты. При выявлении выраженных или нарастающих реакций ребёнок направляется на консультацию к фтизиатру, где может быть назначено дополнительное обследование, включая рентгенологические и лабораторные методы.

Массовый скрининг позволяет выявлять инфицирование на ранних этапах, до появления клинических признаков болезни, что повышает эффективность лечения. Именно поэтому процедура сохраняет значение в педиатрии, несмотря на появление более современных тестов.

¶Распространённые заблуждения

В быту пробу Манту часто называют прививкой, что неверно: она не создаёт защиту от туберкулёза. Другое заблуждение — представление о том, что положительная реакция обязательно означает болезнь. На практике результат требует комплексной оценки с учётом анамнеза, прививок и динамики показателей. Также ошибочно мнение, что место введения нельзя мочить вовсе: современные рекомендации допускают попадание воды, однако следует избегать расчёсывания и механического раздражения участка.

¶Современные альтернативы

Наряду с пробой Манту применяются тесты, основанные на исследовании крови и определении специфического иммунного ответа. Они позволяют снизить число ложноположительных результатов, связанных с поствакцинальным иммунитетом. Выбор метода определяется возрастом, состоянием здоровья и действующими рекомендациями.