Протрузии межпозвонковых дисков позвоночника¶

Протрузия межпозвонкового диска — это патологическое состояние позвоночника, при котором фиброзное кольцо диска выпячивается за пределы границ позвонков без разрыва наружной оболочки. Представляет собой промежуточную стадию дегенеративного процесса между начальными дистрофическими изменениями диска и грыжей. Выпячивание обычно не превышает 3–5 мм, что отличает протрузию от грыжи, при которой целостность фиброзного кольца нарушается и часть пульпозного ядра выходит за его пределы.

¶Анатомические предпосылки

Межпозвонковый диск состоит из двух основных частей: студенистого (пульпозного) ядра, выполняющего амортизирующую функцию, и окружающего его фиброзного кольца из плотных соединительнотканных волокон. С возрастом и под влиянием нагрузок диск теряет воду, снижается его высота и эластичность, в фиброзном кольце появляются микротрещины. Давление ядра распределяется неравномерно, и наиболее ослабленный участок кольца начинает выбухать. Именно этот процесс и называют протрузией.

¶Причины и факторы риска

К основным причинам относят:

• дегенеративно-дистрофические изменения (остеохондроз) — ведущий механизм;
• возрастные изменения: у людей старше 30–40 лет распространённость заметно растёт;
• малоподвижный образ жизни и слабость мышечного корсета;
• длительные статические и чрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжестей;
• избыточную массу тела;
• травмы позвоночника;
• нарушения осанки, сколиоз;
• наследственную предрасположенность;
• эндокринные и обменные нарушения.

¶Классификация

Протрузии различают по нескольким признакам.

По направлению выпячивания:

Дорзальные протрузии, в свою очередь, делят на срединные (медианные), парамедианные и фораминальные — последние затрагивают область выхода нервного корешка.

По локализации чаще всего страдают поясничный и шейный отделы, реже — грудной.

По размеру выделяют малые (до 3 мм), средние (3–4 мм) и крупные (4–5 мм) выпячивания.

¶Симптоматика

Небольшие протрузии нередко протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при визуализации. По мере увеличения выпячивания и сдавления нервных структур появляются:

• боли в соответствующем отделе позвоночника, усиливающиеся при нагрузке;
• иррадиирующие боли (в ногу при поясничной локализации, в руку — при шейной);
• онемение, покалывание, «мурашки» в зоне иннервации;
• мышечная слабость, ограничение подвижности;
• при шейной локализации — головные боли, головокружение.

¶Диагностика

Основным методом визуализации является магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющая оценить размеры, направление выпячивания и состояние окружающих тканей. Дополнительно применяют компьютерную томографию, рентгенографию, а также клинико-неврологическое обследование для оценки рефлексов, чувствительности и мышечной силы.

¶Лечение

В большинстве случаев проводится консервативная терапия:

• медикаментозное лечение — нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, при необходимости обезболивающие блокады;
• лечебная физкультура и укрепление мышечного корсета;
• физиотерапия, массаж, мануальная терапия по показаниям;
• коррекция образа жизни: снижение массы тела, эргономика рабочего места, дозирование нагрузок.

Хирургическое вмешательство требуется редко — при выраженном сдавлении нервных структур, стойком болевом синдроме и неврологическом дефиците, не поддающихся консервативному лечению.

¶Профилактика

Мерами предупреждения служат регулярная умеренная физическая активность, поддержание нормальной массы тела, правильная осанка, рациональная организация нагрузок и своевременное обращение к врачу при появлении болей в спине.

¶Прогноз

Прогноз при протрузиях в большинстве случаев благоприятный: при своевременной диагностике и адекватной терапии удаётся замедлить прогрессирование и избежать перехода в грыжу диска. Ключевое значение имеют раннее выявление и систематическое наблюдение у специалиста.