Противозачаточная диафрагма как барьерный метод¶

Противозачаточная диафрагма — это барьерное средство контрацепции, представляющее собой куполообразный колпачок из мягкого эластичного материала (обычно медицинского силикона или латекса), который женщина вводит во влагалище перед половым актом так, чтобы он закрывал шейку матки. Диафрагма механически препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки, а при использовании совместно со спермицидным гелем или кремом обеспечивает дополнительную химическую защиту. Относится к обратимым методам контрацепции, не содержащим гормонов, и применяется по назначению врача с индивидуальным подбором размера.

¶История

Прообразы барьерных средств для закрытия шейки матки известны с древности: в разных культурах использовались тампоны, пропитанные маслами, мёдом, соками растений, а также половинки плодов (например, лимона). Первые конструкции, напоминающие современную диафрагму, приписывают середине XIX века: в 1838 году немецкий врач Фридрих Адольф Вильде предложил изготовлять колпачок по слепку шейки матки из воска, а затем — из каучука.

Значительный вклад в популяризацию метода внесла американка Маргарет Сэнгер, которая в 1910-х годах начала распространять информацию о контрацепции и способствовала развитию клиник планирования семьи. Голландский врач Алетта Якобс разработала одну из первых практичных моделей влагалищной диафрагмы, за что в 1882 году получила патент. В XX веке диафрагма была одним из наиболее распространённых методов контрацепции в Европе и США, однако с появлением гормональных таблеток (1960-е годы) и внутриматочных средств её популярность снизилась.

¶Устройство и виды

Классическая диафрагма состоит из двух элементов:

• Купол — мягкая мембрана, закрывающая шейку матки.
• Обод — упругое кольцо по периметру купола, обеспечивающее фиксацию в сводах влагалища.

По конструкции и материалу обода различают несколько типов:

Помимо классической диафрагмы, к барьерным средствам женской контрацепции относят шеечный колпачок (цервикальный колпачок) — меньший по размеру купол, надеваемый непосредственно на шейку матки, и контрацептивную губку, пропитанную спермицидом.

¶Механизм действия

Диафрагма создаёт физический барьер между влагалищем и каналом шейки матки. Дополнительно нанесённый спермицид (как правило, ноноксинол-9 или октоксинол-9) инактивирует сперматозоиды, повышая эффективность метода. При правильном использовании диафрагма удерживается за счёт тонуса мышц влагалища и лобковой кости, не ощущаясь при этом ни женщиной, ни партнёром.

¶Эффективность

Эффективность оценивают по индексу Перля — числу беременностей на 100 женщин за год использования. Для диафрагмы со спермицидом он составляет:

• при правильном и постоянном применении — около 6 беременностей на 100 женщин в год;
• при типичном использовании (с ошибками, нерегулярно) — от 12 до 18.

Эффективность существенно ниже, чем у гормональных контрацептивов или внутриматочной спирали, и зависит от точности подбора размера и соблюдения техники введения.

¶Применение

Диафрагму подбирает врач-гинеколог, определяя необходимый диаметр (обычно от 55 до 95 мм) с помощью примерочного набора. Правила использования включают:

1. Введение не позднее чем за 1–2 часа до полового акта.
2. Нанесение спермицида на купол и обод.
3. Оставление диафрагмы во влагалище не менее 6–8 часов после акта (но не более 24 часов).
4. Извлечение за передний край обода, промывание и хранение в футляре.

Размер может меняться после родов, набора или потери веса, поэтому рекомендуется периодическая перепроверка.

¶Преимущества и недостатки

Преимущества:

• отсутствие гормонального воздействия на организм;
• обратимость: фертильность восстанавливается сразу после прекращения использования;
• возможность применения в период лактации;
• некоторая защита шейки матки от инфекций, передающихся половым путём (частично);
• многоразовость и относительно низкая стоимость.

Недостатки:

• необходимость подбора размера и обучения технике введения;
• связь с половым актом (требует планирования);
• повышенный риск инфекций мочевыводящих путей;
• возможные аллергические реакции на латекс или спермицид;
• не защищает от ВИЧ и большинства ИППП;
• противопоказана при некоторых анатомических особенностях и после определённых гинекологических операций.

¶Противопоказания

Диафрагму не рекомендуют при выраженном опущении стенок влагалища и матки, при хронических рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей, при аллергии на латекс или спермициды, а также в раннем послеродовом периоде (обычно в течение 6 недель). В ряде случаев требуется консультация специалиста для оценки пригодности метода.

¶Современное положение

В начале XXI века диафрагма занимает скромную долю рынка контрацептивов в развитых странах, уступая гормональным и внутриматочным средствам. Вместе с тем интерес к барьерным негормональным методам периодически возрастает — в связи с запросом на средства без системного воздействия на организм. Диафрагмы выпускаются рядом производителей медицинских изделий; в России и других странах они реализуются преимущественно по рецепту или через специализированные аптечные сети, а их применение сопровождается врачебным подбором и инструктажем.