Противовирусные препараты при папилломавирусной инфекции¶

Противовирусные препараты при папилломавирусной инфекции — группа лекарственных средств, применяемых для воздействия на вирус папилломы человека (ВПЧ) и связанные с ним кожные и слизистые образования. Строго говоря, ни одно из существующих противовирусных средств не обладает прямым вирулицидным действием на ВПЧ, поэтому препараты этой группы носят преимущественно иммуномодулирующий и противовирусный (в широком смысле) характер, а также применяются как вспомогательные при деструктивных методах удаления папиллом.

¶Общая характеристика

Вирус папилломы человека — ДНК-содержащий вирус семейства Papillomaviridae, насчитывающий более 200 типов, часть которых обладает онкогенным потенциалом. Вирус интегрируется в клетки базального слоя эпителия, поэтому этиотропная терапия, полностью элиминирующая возбудителя, на современном этапе не разработана. Лечение направлено на устранение клинических проявлений (бородавок, папиллом, кондилом) и снижение вирусной нагрузки.

Противовирусные и иммуномодулирующие препараты при ВПЧ делятся на несколько категорий:

• Индукторы интерферона — стимулируют выработку собственного интерферона.
• Препараты интерферона — вводятся извне.
• Синтетические иммуномодуляторы — воздействуют на звенья иммунного ответа.
• Противовирусные средства прямого действия — активны против широкого спектра вирусов, применяются ограниченно.

¶Основные препараты

¶Индукторы интерферона

Изопринозин (инозин пранобекс) — синтетическое противовирусное средство, подавляющее репликацию вирусов и усиливающее иммунный ответ. Применяется при папилломавирусной инфекции, в том числе в комбинации с деструкцией образований. Выпускается в таблетках; относится к относительно недорогим препаратам.

Тилорон (торговые наименования «Амиксин», «Лавомакс») — низкомолекулярный индуктор интерферона. Стимулирует образование интерферонов альфа, бета и гамма. Применяется при ряде вирусных инфекций; при ВПЧ используется как вспомогательное средство.

Кагоцел — индуктор интерферона на основе натриевой соли сополимера. Применяется при вирусных инфекциях; данные о его эффективности именно при папилломавирусной инфекции ограничены.

¶Препараты интерферона

Интерферон альфа-2b в форме ректальных суппозиториев (например, «Виферон») — применяется в комплексной терапии ВПЧ-инфекции, в том числе у детей. Отпускается по рецепту.

¶Иммуномодуляторы

Иммуномодулин — препарат на основе низкомолекулярных фракций; применяется при хронических вирусных инфекциях.

Галавит — иммуномодулятор, влияющий на активность фагоцитов; используется в комплексной терапии.

¶Противовирусные прямого действия

Ацикловир и его аналоги активны преимущественно против герпесвирусов и неэффективны против ВПЧ как такового. Их назначение при папилломах не имеет доказанной обоснованности.

¶Местная терапия

Помимо системных препаратов, при папилломах применяются местные средства:

Имиквимод («Алдара») стимулирует местный иммунный ответ и относится к наиболее изученным средствам для лечения остроконечных кондилом. Стоимость оригинального препарата высока, однако существуют более доступные аналоги.

¶Принципы эффективности

Представление о «недорогих, но эффективных» препаратах требует уточнения. Эффективность при ВПЧ оценивается по частоте полного исчезновения образований и снижению рецидивов. Наиболее доказанной считается комбинация:

1. Деструкция образований (криодеструкция, лазер, радиоволновой метод, электрокоагуляция).
2. Местная противовирусная терапия.
3. Системная иммуномодулирующая поддержка.

Монотерапия противовирусными препаратами без удаления образований, как правило, малоэффективна, поскольку не устраняет уже сформировавшиеся разрастания эпителия.

¶Доступность и стоимость

К относительно недорогим средствам, часто упоминаемым при ВПЧ, относят:

• Изопринозин (в зависимости от региона и курса);
• Тилорон в дженериках;
• Интерферон альфа-2b в суппозиториях отечественного производства;
• Гель «Панавир»;
• Виферон в форме геля.

Стоимость курса существенно варьируется в зависимости от длительности, дозировки и региона. Дешёвые дженерики могут отличаться от оригинальных препаратов по вспомогательным компонентам и биодоступности, что следует учитывать.

¶Ограничения и критика

Ряд препаратов, позиционируемых как противовирусные при ВПЧ, имеет ограниченную доказательную базу. В частности, данные клинических исследований по кагоцелу, галавиту и некоторым другим иммуномодуляторам при папилломавирусной инфекции недостаточны или противоречивы. Международные клинические рекомендации (например, CDC, ВОЗ) в качестве основной терапии аногенитальных кондилом рассматривают физическую деструкцию и местные препараты (имиквимод, подофиллотоксин), а не системные индукторы интерферона.

Кроме того, самостоятельный приём противовирусных средств без диагностики типа ВПЧ и оценки онкогенного риска нецелесообразен. Некоторые типы вируса связаны с риском дисплазии и рака шейки матки, поэтому ключевое значение имеют регулярные скрининговые обследования и вакцинация.

¶Вакцинация

Профилактические вакцины против ВПЧ (двух-, четырёх- и девятивалентные) не являются лечебными, но предотвращают заражение наиболее опасными типами вируса. Вакцинация — наиболее эффективная мера профилактики, тогда как противовирусные препараты остаются вспомогательным звеном в терапии уже возникших проявлений.

¶См. также

• Вирус папилломы человека
• Имиквимод
• Интерфероны
• Вакцина против ВПЧ