Вакцина против вируса папилломы человека¶

Вакцина против вируса папилломы человека — профилактическая вакцина, предназначенная для предупреждения инфекции, вызываемой вирусом папилломы человека (ВПЧ), и связанных с ней заболеваний, прежде всего рака шейки матки. Относится к классу рекомбинантных субъединичных вакцин: содержит не целый вирус, а искусственно синтезированные вирусоподобные частицы (VLP) из белка L1 капсида, которые не содержат генетического материала и не способны вызвать инфекцию.

¶История

Связь ВПЧ с раком шейки матки была установлена в 1970–1980-е годы; решающий вклад внёс немецкий вирусолог Харальд цур Хаузен, получивший за это Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 2008 году. Технология вирусоподобных частиц, позволившая создать вакцину, разрабатывалась в 1990-е годы. Первая вакцина (квадривалентная) была зарегистрирована в 2006 году, бивалентная — в 2007 году, девятивалентная — в 2014 году.

¶Состав и типы

Вакцины различаются набором типов ВПЧ, против которых формируется иммунитет:

Типы 16 и 18 ответственны примерно за 70 % случаев рака шейки матки; типы 6 и 11 вызывают большинство аногенитальных кондилом. Девятивалентная вакцина расширяет защиту до примерно 90 % случаев рака шейки матки.

¶Механизм действия

После введения препарата иммунная система распознаёт вирусоподобные частицы как чужеродные и вырабатывает нейтрализующие антитела класса IgG против белка L1. При последующем контакте с реальным вирусом антитела блокируют его проникновение в клетки эпителия. Формируется гуморальный иммунный ответ; введение адъюванта усиливает его. Вакцинация не является лечебной — она не устраняет уже существующую инфекцию, поэтому максимальный эффект достигается до начала половой жизни.

¶Схема вакцинации

Препараты вводятся внутримышечно, обычно в дельтовидную мышцу. Схемы зависят от возраста и вакцины:

• до 15 лет — как правило, две дозы с интервалом 6–12 месяцев;
• от 15 лет и старше — три дозы (0, 1–2 и 6 месяцев).

Всемирная организация здравоохранения рекомендует включать вакцинацию в национальные календари профилактических прививок, преимущественно для девочек-подростков 9–14 лет; в ряде стран программа охватывает и мальчиков.

¶Эффективность и безопасность

Клинические испытания и пострегистрационные наблюдения показали высокую эффективность против предраковых поражений и инфекции, вызванной вакцинными типами ВПЧ. В странах с массовой вакцинацией отмечено снижение частоты аногенитальных кондилом и предраковых изменений шейки матки среди привитых когорт. Наиболее частые нежелательные реакции — местные (боль, покраснение, отёк в месте инъекции), реже — кратковременное повышение температуры, головная боль, слабость. Серьёзные побочные эффекты редки; данные крупных исследований не подтвердили причинной связи вакцинации с бесплодием или аутоиммунными заболеваниями.

¶Ограничения и критика

Вакцина не защищает от всех онкогенных типов ВПЧ, поэтому вакцинация дополняет, а не заменяет скрининг (цитологическое исследование, ВПЧ-тестирование). Существуют ограничения по стоимости, доступности и холодовой цепи, что затрудняет массовые программы в странах с низким доходом. Отдельные группы выступают против обязательной вакцинации по соображениям, связанным с опасениями о безопасности и этическими вопросами; научные организации такие опасения не подтверждают. В России вакцинация против ВПЧ проводится в рамках региональных программ и по эпидемическим показаниям, а не как обязательная прививка федерального календаря.

¶Значение

ВПЧ-вакцинация рассматривается как один из ключевых инструментов профилактики рака шейки матки — заболевания, занимающего одно из ведущих мест в структуре женской онкологической смертности. Совместное применение вакцинации и скрининга создаёт предпосылки для элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения в долгосрочной перспективе.