Противовирусные мази при генитальном герпесе¶

Противовирусные мази и кремы при генитальном герпесе — лекарственные формы для местного (наружного) применения, содержащие противовирусные вещества и используемые при лечении инфекции, вызываемой вирусом простого герпеса (ВПГ), преимущественно 2-го типа. Генитальный герпес относится к хроническим вирусным заболеваниям, передающимся половым путём; местная терапия является вспомогательным методом, дополняющим системные противовирусные препараты, а не заменяющим их.

¶Общие сведения о заболевании

Возбудители — вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов (HSV-1 и HSV-2). Заражение происходит при половых контактах, реже — контактно-бытовым путём. Вирус внедряется в эпителиальные клетки кожи и слизистых, а затем персистирует в нервных ганглиях, периодически вызывая рецидивы. Типичные проявления — зуд, жжение, болезненность, появление группы мелких пузырьков (везикул), которые вскрываются с образованием эрозий и язвочек. Инкубационный период составляет в среднем от 2 до 12 дней. Диагноз устанавливает врач по клинической картине и результатам лабораторных исследований (ПЦР, ИФА).

¶Действующие вещества местных препаратов

Основу местной терапии составляют аналоги нуклеозидов, подавляющие репликацию вируса.

Ацикловир в форме крема выпускается в концентрации 5 %. Пенцикловир применяется в виде 1 % крема. Тромантадин используется в виде 2 % мази. Препараты на основе интерферона применяются как дополнительное средство.

¶Механизм действия

Ацикловир и его аналоги избирательно накапливаются в инфицированных клетках, где превращаются в активную форму под действием вирусной тимидинкиназы. Активный метаболит угнетает вирусную ДНК-полимеразу и блокирует синтез вирусной ДНК, препятствуя размножению возбудителя. В отношении здоровых клеток токсичность низкая, поскольку активация происходит преимущественно в поражённых клетках. Интерфероновые мази усиливают местный противовирусный иммунный ответ.

¶Применение и эффективность

Местные препараты применяют при лёгких и умеренных формах, при ограниченных высыпаниях, а также в составе комплексной терапии. Ключевое условие эффективности — раннее начало: нанесение крема в первые часы после появления предвестников (покалывание, зуд) или первых элементов сыпи сокращает длительность эпизода и уменьшает выраженность симптомов. При частых рецидивах и тяжёлом течении назначают системные противовирусные средства (ацикловир, валацикловир, фамцикловир) внутрь.

Способы нанесения:

• крем или мазь наносят тонким слоем на поражённые участки 4–5 раз в сутки;
• курс обычно составляет 5–10 дней;
• перед нанесением и после него необходимо мыть руки;
• следует избегать попадания в глаза и на обширные участки слизистых без назначения врача.

¶Ограничения и критика

Местная монотерапия уступает по эффективности системным препаратам, поскольку не воздействует на вирус, персистирующий в нервных ганглиях, и не предотвращает рецидивы. Кремы не устраняют носительство и не исключают передачи инфекции партнёру. Самолечение и бесконтрольное применение без подтверждённого диагноза приводят к отсрочке адекватной терапии. Ряд средств с «противогерпетическим» действием, например на основе растительных экстрактов, не имеет убедительной доказательной базы.

¶Профилактика

Специфическая вакцина против генитального герпеса не разработана. Профилактика включает использование барьерных средств защиты, отказ от половых контактов во время обострения, информирование партнёра, укрепление иммунитета. При частых обострениях применяется супрессивная (поддерживающая) системная терапия под контролем врача. Любые препараты, включая мази, следует использовать по назначению медицинского специалиста.