Противовирусные мази от герпеса¶

Противовирусные мази от герпеса — лекарственные средства для местного применения, содержащие вещества, подавляющие репликацию вируса простого герпеса (Herpes simplex virus, HSV). Применяются преимущественно при лабиальном герпесе (высыпаниях на губах и вокруг рта), реже — при кожных и генитальных формах. Относятся к группе противовирусных препаратов для наружного использования.

¶Общие сведения о герпесе

Вирус простого герпеса существует в двух основных типах: HSV-1 вызывает преимущественно орально-лабиальные поражения, HSV-2 — генитальный герпес, хотя возможно перекрёстное заражение. После первичного инфицирования вирус пожизненно сохраняется в нервных ганглиях и может реактивироваться при снижении иммунитета, стрессе, переохлаждении, инфекциях или инсоляции.

Типичная динамика рецидива проходит стадии: продромальная (зуд, покалывание, жжение), образование везикул (пузырьков), изъязвление, образование корки и заживление. Эффективность местной терапии максимальна при начале применения на продромальной стадии или в первые часы после появления высыпаний.

¶Действующие вещества

Основу местных противогерпетических средств составляют нуклеозидные аналоги — вещества, избирательно подавляющие вирусную ДНК-полимеразу.

Ацикловир остаётся наиболее распространённым и доступным компонентом. Пенцикловир по клинической эффективности сопоставим с ацикловиром, но иногда применяется реже из-за кратности нанесения.

¶Формы выпуска

Противогерпетические средства выпускаются в нескольких лекарственных формах:

• Крем — эмульсия «масло в воде», быстро впитывается, подходит для кожи и слизистых;
• Мазь — жировая основа, дольше удерживается на поверхности, но хуже впитывается;
• Гель — водная основа, легко смывается, применяется при локализации на губах;
• Липосомальные формы — обеспечивают более длительное высвобождение действующего вещества.

В бытовой речи все эти формы часто называют «мазью», хотя фармакологически это не всегда корректно. Для слизистых оболочек предпочтительны кремы и гели, для кожи — мази.

¶Принципы применения

Общие правила использования местных противовирусных средств:

1. Начинать применение при первых признаках рецидива — зуде, жжении, покалывании.
2. Наносить препарат чистыми руками или ватной палочкой, не втирая.
3. Обрабатывать поражённый участок и небольшой участок вокруг него.
4. Соблюдать кратность, указанную в инструкции (обычно 4–5 раз в сутки).
5. Продолжать применение до заживления, но не дольше рекомендованного срока.
6. Не использовать общие полотенца и посуду в период высыпаний.

При частых рецидивах (более 6 раз в год) местная терапия обычно недостаточна — рассматривается системное противовирусное лечение по назначению врача.

¶Эффективность и ограничения

Местные формы уступают системным (таблетированным) препаратам по биодоступности: действующее вещество проникает в глубокие слои кожи ограниченно. Клинические данные показывают, что ацикловир в виде крема сокращает длительность эпизода и выраженность симптомов при условии раннего начала применения. При позднем начале эффект существенно ниже.

К ограничениям относятся:

• невозможность повлиять на вирус, находящийся в нервных ганглиях;
• отсутствие профилактического действия после заживления;
• недостаточная эффективность при тяжёлых и распространённых формах.

¶Безрецептурные и рецептурные средства

Значительная часть противогерпетических кремов и мазей отпускается без рецепта. Рецептурными могут быть препараты с более высокой концентрацией, комбинированные средства, а также формы для применения на слизистых оболочках в офтальмологии (например, глазные мази с ацикловиром). Офтальмогерпес требует обязательного врачебного контроля.

¶Отличия от неспецифических средств

Помимо противовирусных, при герпесе применяются вспомогательные средства: антисептики, ранозаживляющие, обезболивающие, средства на основе растительных экстрактов. Они не воздействуют на вирус, а лишь смягчают симптомы и предотвращают вторичную бактериальную инфекцию. Основой лечения остаются именно противовирусные препараты.

¶Меры предосторожности

Перед применением следует ознакомиться с инструкцией и учесть противопоказания: индивидуальную непереносимость компонентов, беременность и период лактации (требуется консультация врача), детский возраст. Не рекомендуется наносить средства на обширные участки кожи, вблизи глаз и на слизистую оболочку рта без специальных указаний. При отсутствии улучшения в течение нескольких дней или ухудшении состояния необходимо обратиться к врачу.