Противопневмококковая вакцина: виды и применение¶

Противопневмококковая вакцина — препарат, предназначенный для формирования иммунитета против бактерии Streptococcus pneumoniae (пневмококка). Относится к классу вакцин, применяемых в рамках плановой иммунизации и по эпидемиологическим показаниям. Пневмококк является одной из основных причин пневмонии, отита, синусита, менингита и сепсиса, особенно у детей раннего возраста, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом.

¶Возбудитель и его особенности

Streptococcus pneumoniae — грамположительный кокк, часто располагающийся попарно (диплококк). Основной фактор вирулентности — полисахаридная капсула, которая защищает бактерию от фагоцитоза. Капсула имеет более 100 серотипов, различающихся по химическому составу полисахаридов. Именно серотиповая специфичность определяет подход к вакцинации: вакцины формируют иммунитет только против тех серотипов, чьи полисахариды в них включены.

Распространение пневмококка происходит воздушно-капельным путём. Носительство в носоглотке широко распространено, особенно у детей, посещающих детские коллективы. Заболевание развивается при снижении местного иммунитета или при попадании бактерии в стерильные среды — кровь, лёгкие, мозговые оболочки.

¶История создания

Первые попытки создать вакцину против пневмококка относятся к началу XX века. В 1911 году американский учёный Элвин Райт предложил цельноклеточную вакцину, однако она обладала высокой реактогенностью и не получила широкого применения. В 1940-х годах были разработаны полисахаридные вакцины, но с появлением пенициллина интерес к ним снизился.

Возврат к теме произошёл в 1970-х годах на фоне роста антибиотикорезистентности. В 1977 году в США была лицензирована 14-валентная полисахаридная вакцина, а в 1983 году — 23-валентная (PPSV23). Принципиальный прорыв произошёл в 2000 году, когда появилась первая конъюгированная вакцина — 7-валентная (PCV7), в которой полисахариды были связаны с белком-носителем. Это позволило формировать устойчивый иммунологический ответ у детей младше двух лет, для которых полисахаридные вакцины были малоэффективны.

¶Типы вакцин

Современные противопневмококковые вакцины делятся на два основных класса.

¶Полисахаридные вакцины

Содержат очищенные капсульные полисахариды нескольких серотипов. Наиболее распространена 23-валентная вакцина (PPSV23), охватывающая серотипы, ответственные за большинство инвазивных заболеваний у взрослых. Иммунный ответ носит T-независимый характер, поэтому вакцина слабо иммуногенна у детей до двух лет и не формирует иммунологической памяти. Вводится преимущественно лицам старше 65 лет и пациентам из групп риска.

¶Конъюгированные вакцины

Полисахариды ковалентно связаны с белком-носителем (например, CRM197, столбнячным или дифтерийным анатоксином). Такая конструкция обеспечивает T-зависимый ответ, формирование памяти B-клеток и эффективную иммунизацию детей с первых месяцев жизни. Существуют 10-валентные, 13-валентные и 15-валентные вакцины; разрабатываются препараты с расширенным серотиповым составом (20-валентные).

¶Применение и схемы вакцинации

Вакцинация против пневмококка включена в национальные календари профилактических прививок многих стран, в том числе в России. Детей прививают конъюгированной вакциной начиная с двухмесячного возраста по схеме, включающей несколько введений и ревакцинацию. Взрослым из групп риска и пожилым людям может назначаться как конъюгированная, так и полисахаридная вакцина, иногда в комбинированной последовательности.

Показания к вакцинации:

• плановая иммунизация детей раннего возраста;
• лица старше 65 лет;
• пациенты с хроническими заболеваниями лёгких, сердца, печени, почек;
• больные сахарным диабетом;
• лица с иммунодефицитами, в том числе ВИЧ-инфекцией;
• пациенты после спленэктомии;
• люди с кохлеарными имплантами и хроническими отитами.

¶Эффективность и влияние на заболеваемость

Внедрение конъюгированных вакцин привело к существенному снижению заболеваемости инвазивными пневмококковыми инфекциями среди привитых детей. Дополнительный эффект — формирование популяционного иммунитета: снижение носительства вакцинных серотипов уменьшает передачу возбудителя непривитым группам населения.

Однако наблюдается явление замещения серотипов: серотипы, не входящие в состав вакцины, постепенно занимают освободившуюся экологическую нишу. Это стимулирует разработку препаратов с более широким охватом. Также отмечается рост резистентности пневмококка к антибиотикам, что повышает значимость профилактики.

¶Безопасность и побочные эффекты

Противопневмококковые вакцины относятся к числу достаточно безопасных. Наиболее частые реакции — местные: болезненность, покраснение и отёк в месте инъекции. Возможны кратковременное повышение температуры, раздражительность, сонливость. Серьёзные нежелательные явления редки. Вакцинация противопоказана при острых инфекционных заболеваниях в период обострения и при аллергии на компоненты препарата.

¶Значение

Пневмококковая инфекция остаётся значимой причиной детской смертности в мире, особенно в странах с ограниченным доступом к медицинской помощи. Вакцинация рассматривается Всемирной организацией здравоохранения как одна из приоритетных мер профилактики. Массовая иммунизация способствует снижению числа пневмоний, менингитов и связанных с ними госпитализаций, а также уменьшению потребления антибиотиков.