Полисахаридные вакцины: принцип действия и применение¶

Полисахаридные вакцины — класс вакцин, действующим началом которых служат очищенные капсульные полисахариды бактерий. Они относятся к неживым (инактивированным) субъединичным препаратам и применяются главным образом для профилактики инфекций, вызываемых инкапсулированными микроорганизмами: пневмококками, менингококками, Haemophilus influenzae типа b, брюшнотифозной сальмонеллой.

¶Принцип действия

Капсульный полисахарид — высокомолекулярный полимер, состоящий из повторяющихся сахарных звеньев. Он покрывает бактериальную клетку, защищает её от фагоцитоза и является одним из ключевых факторов вирулентности. Введение очищенного полисахарида формирует иммунологическую память к этим структурам, благодаря чему организм получает возможность распознавать возбудителя при естественном заражении.

Полисахариды относятся к тимуснезависимым антигенам. Они стимулируют B-лимфоциты напрямую, без участия T-хелперов. Это определяет особенности иммунного ответа:

• вырабатываются преимущественно IgM-антитела;
• ответ слабо выражен у детей младше двух лет, поскольку их иммунная система ещё незрелая;
• не формируется стойкая иммунологическая память, поэтому повторные введения не дают выраженного бустерного эффекта.

¶Конъюгированные вакцины

Для преодоления тимуснезависимости полисахарид химически связывают (конъюгируют) с белком-носителем — например, столбнячным или дифтерийным анатоксином. Такая конструкция превращает антиген в тимусзависимый: в ответ вовлекаются T-хелперы, происходит переключение на IgG, созревание аффинности антител и формирование памяти. Конъюгированные вакцины эффективны у грудных детей и обеспечивают длительную защиту. Именно так устроены пневмококковые (PCV) и Hib-вакцины.

¶Применение

Неконъюгированные препараты обычно рекомендуют взрослым и детям старше двух лет, а также лицам с повышенным риском тяжёлых бактериальных инфекций: пожилым, пациентам с хроническими заболеваниями лёгких, сердца, сахарным диабетом, иммунодефицитами, аспленией. Конъюгированные вакцины включают в национальные календари профилактических прививок для детей раннего возраста.

¶Ограничения и особенности

Полисахаридные вакцины не содержат живых возбудителей, поэтому не могут вызвать инфекцию и применимы у иммунокомпрометированных лиц. К их недостаткам относят слабую иммуногенность у детей до двух лет (для неконъюгированных форм), ограниченную длительность защиты и узкий охват серотипов: каждый препарат защищает лишь от тех серотипов, чьи полисахариды в него включены. Поскольку разные серотипы распространены в разных регионах, состав вакцин периодически пересматривают.

Разработка полисахаридных и конъюгированных вакцин — одно из значимых достижений медицинской микробиологии XX века; массовая иммунизация против Hib и пневмококковой инфекции существенно снизила заболеваемость бактериальными менингитами и пневмониями у детей.