Противогриппозные препараты¶

Противогриппозные препараты — группа лекарственных средств, применяемых для профилактики и лечения гриппа, а также для облегчения связанных с ним симптомов. К этой категории относят противовирусные средства, действующие непосредственно на вирусы гриппа A и B, и симптоматические препараты (жаропонижающие, антигистаминные, сосудосуживающие), которые не влияют на возбудителя, но уменьшают проявления болезни. Эффективность противовирусной терапии максимальна при раннем начале приёма — в первые 24–48 часов от появления симптомов.

¶Общие сведения

Грипп вызывается РНК-содержащими вирусами семейства Orthomyxoviridae. Вирусы гриппа A и B имеют на поверхности два ключевых белка: гемагглютинин (обеспечивает проникновение вируса в клетку) и нейраминидазу (отвечает за выход новых вирусных частиц из клетки). Именно эти белки служат основными мишенями противовирусных препаратов. Вирусы гриппа обладают высокой изменчивостью, что требует ежегодного обновления вакцин и ограничивает универсальность лекарственной терапии.

Противогриппозные препараты делят на две большие группы:

• противовирусные — воздействуют на возбудителя (ингибиторы нейраминидазы, блокаторы M2-каналов, ингибиторы эндонуклеазы);
• симптоматические — устраняют отдельные симптомы, не влияя на вирус.

¶Противовирусные препараты

¶Ингибиторы нейраминидазы

Наиболее востребованный класс противогриппозных средств. Блокируют фермент нейраминидазу, из-за чего вирусные частицы не могут покидать заражённую клетку и распространяться в организме.

• Осельтамивир — применяется у взрослых и детей старше определённого возраста, выпускается в капсулах и в форме порошка для суспензии. Принимается перорально.
• Занамивир — ингаляционная форма, назначается при устойчивости вируса к осельтамивиру.
• Перамивир — вводится внутривенно, используется в стационарных условиях при тяжёлом течении.

Препараты этой группы эффективны против вирусов гриппа A и B, сокращают длительность лихорадки и снижают риск осложнений при раннем начале лечения.

¶Блокаторы M2-каналов

К ним относятся амантадин и римантадин. Они нарушают процесс «раздевания» вируса и препятствуют его проникновению в клетку. Однако большинство современных штаммов гриппа A приобрели устойчивость к этим препаратам, поэтому их применение ограничено, а в ряде стран они исключены из клинических рекомендаций.

¶Ингибиторы эндонуклеазы

Балоксавир марбоксил — препарат с однократным пероральным приёмом, блокирующий фермент, необходимый вирусу для репликации. Применяется у пациентов старшего возраста и при риске осложнений.

¶Препараты интерферона и индукторы интерферона

Используются преимущественно в странах постсоветского пространства. Стимулируют выработку собственного интерферона, обладающего противовирусной активностью. Доказательная база по ним неоднородна: часть международных руководств не включает их в число средств с подтверждённой эффективностью против гриппа.

¶Симптоматические средства

Симптоматическая терапия не уничтожает вирус, но облегчает состояние больного.

Комбинированные препараты от гриппа и простуды одновременно содержат жаропонижающий, антигистаминный и сосудосуживающий компоненты. При их приёме важно учитывать суммарную дозировку парацетамола, чтобы избежать передозировки.

¶Применение и правила приёма

Противовирусные препараты назначаются:

• при подтверждённом или клинически вероятном гриппе;
• пациентам из групп риска (пожилые, беременные, лица с хроническими заболеваниями сердца, лёгких, диабетом, иммунодефицитом);
• при тяжёлом и осложнённом течении;
• для постконтактной профилактики в очагах инфекции.

Ключевое условие — начало терапии в первые двое суток. Позднее назначение снижает эффект, хотя у тяжёлых пациентов и госпитализированных лечение может быть начато и позже.

¶Ограничения и устойчивость

Бесконтрольный приём противовирусных средств способствует формированию резистентных штаммов. Вирусы гриппа быстро мутируют, поэтому препараты, эффективные в один сезон, могут терять активность в следующем. По этой причине самолечение антивирусными препаратами не рекомендуется, а назначение должно проводиться врачом.

Отдельная проблема — использование антибиотиков при гриппе. Они не действуют на вирусы и показаны только при присоединении бактериальной инфекции. Профилактический приём антибиотиков при гриппе не оправдан и ведёт к росту антибиотикорезистентности.

¶Профилактика

Основным методом предупреждения гриппа остаётся вакцинация. Противовирусные препараты применяются как дополнение к вакцинации — например, у непривитых лиц после контакта с больным или при противопоказаниях к прививке. Неспецифические меры включают гигиену рук, ношение масок в период подъёма заболеваемости и изоляцию заболевших.

¶См. также

• Грипп
• Вакцинация против гриппа
• Противовирусные препараты
• Осельтамивир
• Респираторные вирусные инфекции