Противогрибковые средства для лечения кандидоза у мужчин¶

Кандидоз у мужчин (баланопостит кандидозной этиологии) — грибковое поражение кожи головки полового члена и крайней плоти, вызываемое преимущественно дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Для местной терапии применяются противогрибковые кремы и мази, действующие непосредственно на возбудителя. Быстрым действием обладают препараты, содержащие азоловые производные и полиеновые антибиотики, которые начинают снижать зуд, жжение и покраснение в течение первых суток применения.

¶Возбудитель и механизм развития

Грибы рода Candida — условно-патогенные микроорганизмы, присутствующие в норме на коже и слизистых оболочках у большинства людей. Заболевание развивается при нарушении местного иммунитета, изменении микрофлоры или создании благоприятных условий для размножения грибка. У мужчин кандидозный баланопостит возникает чаще при:

• несоблюдении или, наоборот, избыточной гигиене с агрессивными моющими средствами;
• сахарном диабете и других эндокринных нарушениях;
• приёме антибиотиков широкого спектра действия;
• снижении иммунитета, в том числе на фоне ВИЧ-инфекции;
• ношении тесного синтетического белья и длительном повышении влажности в области паха;
• половых контактах с партнёршей, имеющей кандидозный вагинит.

Клинически проявляется зудом, жжением, покраснением и отёком головки, творожистым налётом, иногда болезненностью при мочеиспускании и половом акте.

¶Классификация противогрибковых кремов

Противогрибковые средства для местного применения делятся на несколько фармакологических групп по механизму действия.

Для кандидоза у мужчин наиболее применимы азолы и полиеновые препараты в форме крема.

¶Препараты быстрого действия

Скорость наступления эффекта зависит от концентрации действующего вещества, лекарственной формы и индивидуальной чувствительности возбудителя. Наиболее быстро субъективное облегчение (уменьшение зуда и жжения) дают следующие средства.

¶Клотримазол

Крем с 1 % клотримазола — один из наиболее распространённых и доступных препаратов. Наносится на поражённую область и прилегающие участки 2–3 раза в сутки. Уменьшение симптомов обычно отмечается в первые 1–2 дня, полный курс составляет 7–14 дней. Препарат эффективен против большинства штаммов Candida albicans.

¶Миконазол

Крем с 2 % миконазола нитрата обладает сходным механизмом действия и сопоставимой скоростью эффекта. Применяется 2 раза в сутки, курс — до 2–4 недель в зависимости от тяжести.

¶Кетоконазол

Обладает более широким спектром, применяется при устойчивых формах. Крем наносится 1–2 раза в сутки. Быстрое уменьшение воспаления наблюдается в течение первых дней.

¶Натамицин

Полиеновый антибиотик, действующий на клеточную мембрану грибка. Крем 2 % наносится 2–4 раза в сутки. Отличается низкой всасываемостью в системный кровоток и хорошей переносимостью.

¶Нистатин

Крем с нистатином применяется реже из-за более слабого действия на некоторые штаммы, но остаётся в арсенале при непереносимости азолов.

¶Комбинированные препараты

Сочетание противогрибкового компонента с глюкокортикостероидом (например, клотримазол с бетаметазоном) обеспечивает наиболее быстрое устранение зуда и отёка. Однако такие средства применяются коротким курсом, поскольку стероиды могут маскировать прогрессирование инфекции и способствовать её распространению.

¶Факторы, влияющие на скорость действия

Быстрота эффекта определяется не только выбором препарата. Существенное значение имеют:

• правильность нанесения — тонким слоем на чистую сухую кожу, включая складку крайней плоти;
• регулярность применения — пропуски доз замедляют выздоровление;
• устранение провоцирующих факторов — контроль уровня глюкозы при диабете, отказ от тесного белья, коррекция гигиены;
• одновременное лечение половой партнёрши при наличии у неё кандидоза;
• отказ от половых контактов до завершения курса;
• чувствительность конкретного штамма грибка к действующему веществу.

При отсутствии улучшения в течение 3–5 дней самостоятельное продолжение терапии нецелесообразно — требуется обращение к врачу (дерматовенерологу или урологу) для уточнения диагноза и, при необходимости, назначения системных препаратов (флуконазол, итраконазол).

¶Меры предосторожности

Местные противогрибковые средства обычно хорошо переносятся. Возможны локальные реакции: жжение, покраснение, сухость кожи. Противопоказания включают индивидуальную непереносимость компонентов. Комбинированные кремы с кортикостероидами не применяются длительно и без назначения врача. При наличии эрозий, выраженного отёка или признаков присоединения бактериальной инфекции самолечение недопустимо.

Важно учитывать, что кандидоз у мужчин нередко является следствием другого заболевания, поэтому повторяющиеся эпизоды требуют полноценного медицинского обследования, а не только местной терапии.