Противогрибковые препараты при кандидозе у беременных¶

Кандидозный вульвовагинит у беременных — это грибковая инфекция слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов, вызываемая преимущественно дрожжеподобными грибами рода Candida, возникающая или обостряющаяся в период гестации. Для её лечения применяются противогрибковые препараты (антимикотики), выбор которых при беременности ограничен из-за необходимости учитывать влияние на плод. Терапия направлена на устранение симптомов, санацию родовых путей и профилактику инфицирования новорождённого.

¶Причины и особенности течения

Кандидоз — одна из наиболее частых инфекций у беременных: по разным данным, с ним сталкиваются от 20 до 40 % женщин в период гестации. Предрасполагающие факторы связаны с физиологическими изменениями:

• повышение уровня эстрогенов, стимулирующее рост грибов и увеличение содержания гликогена в эпителии влагалища;
• изменение кислотности среды и состава микрофлоры;
• физиологическое снижение местного и общего иммунитета;
• сопутствующие заболевания — сахарный диабет, эндокринные нарушения, анемия;
• приём антибиотиков, гормональных препаратов, иммуносупрессоров.

Возбудителями чаще всего выступают Candida albicans, реже — другие виды (C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei), которые нередко обладают меньшей чувствительностью к стандартным препаратам.

¶Принципы лечения при беременности

Главное правило — приоритет местных (топических) форм препаратов перед системными. Таблетки для приёма внутрь при неосложнённом кандидозе у беременных применяются ограниченно, поскольку часть антимикотиков проникает через плаценту и их безопасность для плода не подтверждена. Решение о схеме принимает врач-акушер-гинеколог после подтверждения диагноза.

Диагностика включает микроскопию мазка и, при необходимости, культуральное исследование с определением чувствительности к препаратам. Самодиагностика и самолечение недопустимы: схожие симптомы могут вызывать другие инфекции.

¶Препараты местного действия

Наиболее широко используются вагинальные формы — свечи, суппозитории, кремы, таблетки:

Предпочтение часто отдают препаратам с длительным курсом (6–7 дней и более), так как однократные и короткие схемы при гестации менее надёжны. В первом триместре, когда идёт закладка органов плода, круг допустимых средств максимально сужен, и лечение проводится только по строгим показаниям.

¶Системные препараты

К системным антимикотикам, применяемым при кандидозе, относятся флуконазол, итраконазол, кетоконазол. При беременности их использование ограничено:

• флуконазол в высоких дозах обладает доказанным тератогенным риском и при гестации не применяется; однократный приём в низкой дозе возможен лишь в исключительных случаях по решению врача;
• итраконазол и кетоконазол внутрь при беременности не рекомендуются.

Таким образом, «таблетки от молочницы» в буквальном смысле (для приёма внутрь) для беременных в большинстве случаев не являются препаратами первого выбора — их заменяют местными средствами.

¶Вспомогательные меры и профилактика

Лечение дополняют мерами, снижающими риск рецидива:

• коррекция рациона — ограничение сладкого и продуктов, способствующих росту грибов;
• ношение хлопкового белья, отказ от тесной одежды и синтетики;
• соблюдение интимной гигиены без агрессивных моющих средств и спринцеваний;
• лечение сопутствующих заболеваний, в том числе сахарного диабета;
• одновременная санация полового партнёра при наличии у него симптомов (чаще назначают местные кремы).

При рецидивирующем течении может потребоваться более длительная поддерживающая терапия под контролем врача, иногда — с повторными курсами в течение беременности.

¶Безопасность и наблюдение

Большинство местных антимикотиков относятся к категориям с низким риском для плода, однако любые препараты при беременности назначаются только при подтверждённом диагнозе и с учётом срока. Важно сообщать врачу обо всех принимаемых лекарствах и не использовать средства без назначения. Контроль эффективности проводят по исчезновению симптомов и, при необходимости, повторными лабораторными исследованиями.

Своевременное и правильно подобранное лечение позволяет устранить инфекцию до родов, что снижает риск кандидозного поражения слизистых у новорождённого и послеродовых осложнений у матери.