Противогрибковые мази при микозе стоп¶

Мази для грибка между пальцами на ногах — это лекарственные препараты для наружного применения, содержащие противогрибковые (антимикотические) действующие вещества и предназначенные для лечения микоза стоп, в первую очередь его межпальцевой (интертригинозной) формы. Относятся к группе местных антимикотиков; выпускаются в виде собственно мазей, а также близких по назначению кремов, гелей и растворов.

¶Общая характеристика

Грибок между пальцами ног (интертригинозный микоз, «опрелость» стоп) — наиболее частая форма микоза стоп. Возбудителями обычно выступают дерматофиты родов Trichophyton (прежде всего Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes), реже — дрожжеподобные грибы рода Candida и плесневые грибы. Поражение локализуется в складках между III и IV, IV и V пальцами, проявляется покраснением, мацерацией, шелушением, трещинами и зудом.

Местная терапия — основной метод лечения при ограниченном поражении кожи без вовлечения ногтей. Преимущества наружных форм: создание высокой концентрации препарата непосредственно в очаге, минимальное системное действие, доступность. При распространённом процессе, поражении ногтей или неэффективности местного лечения назначают системные антимикотики.

¶Классификация действующих веществ

Противогрибковые средства для наружного применения делят на несколько групп.

Механизм действия азолов и аллиламинов связан с нарушением синтеза эргостерола — компонента клеточной мембраны гриба. Полиены связываются с эргостеролом и повышают проницаемость мембраны. Циклопирокс нарушает транспорт ионов и синтез белков грибковой клетки.

¶Формы выпуска

• Мази — жирная основа (вазелин, ланолин), хорошо удерживают действующее вещество, но могут создавать «парниковый эффект» во влажных складках.
• Кремы — эмульсионная основа, легче распределяются, предпочтительны при мокнутии и в межпальцевых промежутках.
• Гели — быстро впитываются, дают охлаждающий эффект.
• Растворы и спреи — удобны для обработки труднодоступных участков и большой площади.

При интертригинозной форме с мокнутием часто выбирают кремы и растворы; при выраженной сухости и шелушении — мази.

¶Применение

Общие принципы наружной терапии:

1. Вымыть и тщательно высушить стопы, особенно межпальцевые промежутки.
2. Нанести препарат тонким слоем на поражённые участки и захватить 1–2 см здоровой кожи вокруг.
3. Кратность нанесения зависит от вещества: обычно 1–2 раза в сутки.
4. Продолжать лечение после исчезновения симптомов ещё несколько дней — для профилактики рецидива.

Длительность курса при дерматофитной инфекции составляет, как правило, от 2 до 4 недель; при кандидозе — короче. Точные сроки определяет врач.

¶Комбинированные препараты

Существуют средства, сочетающие антимикотик с другими компонентами:

• с глюкокортикостероидом (например, клотримазол + бетаметазон) — уменьшают воспаление и зуд, но требуют осторожности и короткого курса;
• с антибактериальным компонентом — при присоединении вторичной бактериальной инфекции;
• с кератолитиком — при выраженном гиперкератозе.

Бесконтрольное применение комбинированных мазей с гормонами может привести к стёртой картине заболевания и переходу процесса в хроническую форму.

¶Профилактика рецидивов

• ношение дышащей обуви, смена носков ежедневно;
• обработка обуви противогрибковыми средствами;
• использование индивидуальных полотенец и обуви в бассейнах, банях, спортзалах;
• контроль потливости стоп;
• одновременное лечение всех членов семьи при выявлении инфекции.

¶Ограничения и меры предосторожности

Противогрибковые мази обычно хорошо переносятся. Возможны местные реакции: жжение, покраснение, зуд, сухость. При аллергии на компоненты препарат отменяют. Не следует наносить средства на глубокие раны и язвы без консультации врача. Беременность и период лактации — основания для согласования выбора препарата со специалистом. Самодиагностика нежелательна: схожие симптомы могут вызывать дерматиты, псориаз, бактериальные инфекции, требующие иного лечения. Диагноз подтверждают микроскопией соскоба кожи.