Противогрибковые мази при кандидозе у женщин¶

Мази при молочнице у женщин — это лекарственные формы для наружного применения, содержащие противогрибковые (антимикотические) действующие вещества и предназначенные для местной терапии вагинального кандидоза и связанного с ним зуда в области наружных половых органов. Применяются как самостоятельное средство при лёгких формах либо в составе комплексной терапии вместе с вагинальными свечами, таблетками и системными препаратами.

¶Причины зуда при молочнице

Возбудителями кандидоза в подавляющем большинстве случаев выступают дрожжеподобные грибы рода Candida, прежде всего Candida albicans. При нарушении баланса микрофлоры влагалища грибы усиленно размножаются, вызывая воспаление слизистой. Основные симптомы — творожистые выделения, жжение и интенсивный зуд, усиливающийся в покое, ночью, после водных процедур и при контакте с раздражителями.

Зуд обусловлен раздражением нервных окончаний продуктами жизнедеятельности гриба и медиаторами воспаления. Наружные мази воздействуют непосредственно на очаг: подавляют рост грибка на слизистой и коже вульвы и промежности, снижают воспаление и тем самым уменьшают зуд.

¶Классификация мазей

По действующему веществу наружные противогрибковые средства делят на несколько групп.

Отдельно выделяют мази с добавлением местных анестетиков и глюкокортикостероидов, которые быстро снимают зуд, но требуют осторожности и короткого курса.

¶Эффективные действующие вещества

¶Клотримазол

Клотримазол — один из наиболее изученных и доступных азолов. Выпускается в виде 1 % крема и мази. Наносится на поражённые участки 2–3 раза в сутки, курс обычно составляет от 7 до 14 дней. Эффективен против Candida albicans и ряда других грибов, хорошо переносится. Возможны местное жжение и покраснение в первые дни применения.

¶Миконазол

Миконазол (2 % крем) применяется дважды в сутки. Обладает широким спектром противогрибкового действия, включая дерматофиты и дрожжевые грибы. Часто используется при сочетании кандидоза с другими микозами кожи.

¶Нистатин

Нистатин в виде мази (100 000 ЕД/г) действует преимущественно на дрожжевые грибы. Применяется 2 раза в сутки. Устойчивость возбудителя развивается редко, что делает препарат удобным для повторных курсов.

¶Натамицин

Натамицин (2 % крем) — полиеновый антибиотик широкого противогрибкового спектра. Наносится 2–4 раза в сутки. Действует на клеточную мембрану гриба, практически не всасывается через кожу и слизистые.

¶Кетоконазол

Кетоконазол (2 % крем) применяется 1–2 раза в сутки. Эффективен при кандидозе кожи и слизистых, однако при вагинальном кандидозе чаще используется в виде свечей.

¶Комбинированные препараты

Комбинации клотримазола с бетаметазоном (глюкокортикостероид) быстро устраняют зуд и отёк, но применяются коротким курсом (обычно не более 7 дней) из-за риска побочных эффектов и маскировки симптомов. Средства с противомикробными компонентами показаны при смешанной инфекции.

¶Правила применения

• Мазь наносят на чистую и сухую кожу наружных половых органов тонким слоем, слегка втирая.
• Перед нанесением проводят гигиену без агрессивных моющих средств.
• Курс нельзя прерывать при исчезновении зуда: недолеченный кандидоз склонен к рецидивам.
• При вагинальном кандидозе наружная мазь обычно дополняется интравагинальными формами (свечи, крем с аппликатором).
• Во время лечения рекомендуется отказаться от синтетического белья, ежедневных прокладок и раздражающих косметических средств.
• При отсутствии улучшения в течение нескольких дней необходима консультация врача.

¶Ограничения и меры предосторожности

Противогрибковые мази, как правило, хорошо переносятся. Возможны местные реакции: жжение, покраснение, зуд, реже — аллергические проявления. Препараты с глюкокортикостероидами не применяют длительно и без назначения врача. При беременности и в период лактации выбор средства согласовывают с врачом; предпочтение отдают препаратам с доказанным профилем безопасности (например, натамицину, нистатину).

Важно учитывать, что зуд в области наружных половых органов может быть вызван не только кандидозом, но и бактериальным вагинозом, дерматитом, аллергией, сахарным диабетом. Поэтому самодиагностика и бесконтрольное применение мазей недопустимы: точный диагноз устанавливает врач по результатам осмотра и лабораторного исследования мазка.

¶Место в терапии

Наружные мази при молочнице у женщин играют роль симптоматического и местного этиотропного средства. Они уменьшают зуд и воспаление, воздействуют на грибок в очаге поражения, но при выраженном или рецидивирующем течении недостаточны: требуется системная терапия (флуконазол, итраконазол) и устранение предрасполагающих факторов — нарушений гормонального фона, сахарного диабета, приёма антибиотиков, ослабления иммунитета. Рациональное сочетание местных и системных препаратов, назначенное врачом, обеспечивает наиболее стойкий результат и снижает частоту обострений.