Противогельминтные препараты однократного приёма¶

Противогельминтные препараты однократного приёма — это группа антигельминтных лекарственных средств, терапевтическая схема которых предусматривает приём единственной таблетки (или однократной дозы), тогда как упаковка может содержать одну или несколько единиц. К таким средствам относятся прежде всего препараты на основе альбендазола, мебендазола, празиквантела, пирантела и левамизола. Однократный приём применяется при ряде кишечных гельминтозов, однако при некоторых инвазиях требуется повторный курс.

¶Общие сведения

Гельминтозы — паразитарные заболевания, вызываемые червями (гельминтами): круглыми (нематодами), ленточными (цестодами) и сосальщиками (трематодами). По оценкам Всемирной организации здравоохранения, кишечными гельминтами заражены сотни миллионов человек, преимущественно в регионах с тёплым климатом и ограниченным доступом к чистой воде и санитарии. Основные возбудители кишечных форм — аскариды, острицы, власоглавы, анкилостомы, а также цестоды (бычий и свиной цепень, карликовый цепень).

Антигельминтные препараты действуют на паразита, нарушая его нервно-мышечную передачу, энергетический обмен или целостность покровов. Однократный приём возможен потому, что многие из этих средств обладают длительным периодом полувыведения и сохраняют активность в организме дольше, чем длится жизненный цикл чувствительной стадии паразита.

¶Действующие вещества

Дозировка рассчитывается по массе тела или по возрасту. Для детей выпускаются специальные формы — суспензии и жевательные таблетки.

¶Форма выпуска и упаковка

Антигельминтные средства выпускаются в виде таблеток, жевательных таблеток, капсул и суспензий. Упаковка может содержать одну таблетку — это характерно для препаратов, применяемых однократно (например, при энтеробиозе или аскаридозе). В других случаях в упаковке бывает 2, 3, 6 и более таблеток, если предусмотрен курс лечения или если препарат рассчитан на нескольких членов семьи.

Наличие одной таблетки в упаковке не всегда означает, что весь курс сводится к одному приёму: при некоторых инвазиях требуется повторный приём через 2–3 недели, а также одновременное лечение всех контактных лиц. Поэтому количество таблеток в упаковке определяется производителем исходя из типовых схем, но окончательную схему устанавливает врач.

¶Показания и схемы применения

Однократный приём чаще всего применяется при:

• энтеробиозе (острицы) — мебендазол или пирантел однократно, с повтором через 2–3 недели для предотвращения реинвазии;
• аскаридозе — альбендазол, мебендазол, левамизол или пирантел;
• анкилостомозе и некаторозе — альбендазол или пирантел;
• тениозах — празиквантел, иногда однократно.

При тканевых гельминтозах (эхинококкоз, цистицеркоз, трихинеллёз) однократного приёма недостаточно: требуются длительные курсы под наблюдением врача, нередко в сочетании с хирургическим лечением.

¶Механизм действия

Разные группы препаратов действуют по-разному:

• Бензимидазолы (альбендазол, мебендазол) связываются с тубулином паразита, нарушая формирование микротрубочек и поглощение глюкозы; паразит гибнет от истощения энергетических запасов.
• Пирантел вызывает деполяризацию нервно-мышечных мембран, что приводит к спастическому параличу червя; он выводится с перистальтикой кишечника.
• Левамизол действует на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы, вызывая паралич мышц паразита.
• Празиквантел повышает проницаемость мембран для кальция, вызывая сокращение и гибель цестод и трематод.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Препараты этой группы, как правило, хорошо переносятся при однократном приёме. Возможны тошнота, боли в животе, головная боль, головокружение, реже — аллергические реакции и повышение активности печёночных ферментов. Тяжёлые нежелательные эффекты чаще связаны с длительными курсами или массивной гибелью паразитов.

Противопоказания зависят от конкретного вещества. Общие ограничения включают:

• повышенную чувствительность к компонентам препарата;
• беременность (особенно первый триместр) и период грудного вскармливания — для большинства средств;
• детский возраст младше установленного для конкретной формы (часто до 6 месяцев или до 2 лет);
• тяжёлые нарушения функции печени и почек — требуют коррекции дозы.

¶Профилактика и особенности применения

Антигельминтные препараты нередко применяются не только для лечения, но и в рамках массовых профилактических программ в эндемичных регионах, где однократный приём проводится по эпидемиологическим показаниям. Самостоятельное применение без подтверждённого диагноза не рекомендуется: это не даёт гарантии излечения, может маскировать симптомы и способствовать формированию устойчивости у паразитов.

Важное значение имеют гигиенические меры: мытьё рук, обработка овощей и фруктов, термическая обработка мяса и рыбы, смена постельного белья при энтеробиозе. При выявлении гельминтоза у одного члена семьи лечение часто назначают всем контактным лицам одновременно.

¶Роль аптечного ассортимента

В аптечной сети противогельминтные средства представлены как рецептурными, так и безрецептурными препаратами. Упаковки с одной таблеткой удобны для однократных схем и точного дозирования, тогда как упаковки с несколькими таблетками рассчитаны на курс или на лечение нескольких человек. Выбор конкретного препарата, дозы и кратности приёма должен осуществляться медицинским работником с учётом вида паразита, возраста, массы тела и сопутствующих заболеваний.