Профилактика пролежней и применяемые препараты¶

Профилактика пролежней — комплекс медицинских, гигиенических и организационных мероприятий, направленных на предупреждение образования пролежней (декубитальных язв) у малоподвижных, лежачих и ослабленных пациентов. Лекарственные средства занимают в этой системе вспомогательное, но важное место: они применяются для ухода за кожей, улучшения её трофики и снижения отдельных факторов риска, тогда как основой профилактики остаются смена положения тела, противопролежневые матрасы и полноценный уход.

¶Механизм образования пролежней

Пролежень формируется при длительном давлении на мягкие ткани в местах, где они сдавливаются между костными выступами и внешней поверхностью (крестец, пятки, седалищные бугры, затылок, лопатки, локти). Давление нарушает микроциркуляцию, развивается ишемия, затем — некроз. Дополнительными факторами служат трение и сдвиг тканей, влажность кожи (пот, моча, кал), недостаточное питание, обезвоживание, анемия, сахарный диабет, нарушение сознания и снижение чувствительности.

Именно поэтому профилактика строится на устранении механического давления и поддержании нормального состояния кожи, а препараты решают вторую задачу.

¶Классификация средств профилактики

Препараты, применяемые в профилактике пролежней, условно делят на несколько групп:

• Средства для обработки и защиты кожи — лосьоны, тоники, пенки, не требующие смывания.
• Крем-барьеры и защитные мази — создают водоотталкивающую плёнку.
• Заживляющие и регенерирующие средства — применяются при первых признаках повреждения кожи.
• Антисептики — при риске инфицирования микротравм.
• Средства для улучшения микроциркуляции — местнораздражающие и венотонизирующие препараты.
• Системные препараты — витамины, средства, влияющие на трофику и кровообращение.

¶Средства для обработки кожи

Для ежедневного ухода применяются мягкие очищающие составы: пенки, лосьоны и тоники с нейтральным pH. Они удаляют загрязнения без трения и не требуют смывания водой, что важно при уходе за тяжелобольными. Камфорный спирт и салициловый спирт исторически использовались для обработки кожи, однако современные рекомендации ограничивают их применение из-за подсушивающего действия и риска раздражения.

Кожу после очищения увлажняют. Для этого подходят кремы с мочевиной, глицерином, пантенолом, ланолином. Увлажнение поддерживает эластичность эпидермиса и снижает риск микротрещин.

¶Крем-барьеры и защитные мази

При недержании мочи и кала ключевое значение имеют барьерные средства на основе оксида цинка, вазелина, диметикона. Они формируют на коже защитную плёнку, изолирующую её от влаги и раздражителей. Такие кремы наносят тонким слоем на чистую сухую кожу в зонах риска, не втирая.

Отдельно выделяют плёнкообразующие средства (например, на основе силиконовых полимеров), которые после высыхания образуют дышащий защитный слой. Их применяют при повышенном риске мацерации.

¶Регенерирующие и заживляющие препараты

При появлении стойкой эритемы (покраснения, не исчезающего после прекращения давления) применяют средства, ускоряющие регенерацию: декспантенол, метилурацил, облепиховое масло, препараты с витаминами A и E. Декспантенол выпускается в форме мазей, кремов и спреев и широко используется как в профилактике, так и на ранних стадиях повреждения кожи.

¶Антисептики

Антисептики применяются при нарушении целостности кожи — ссадинах, микротрещинах, потёртостях. Используются водные растворы хлоргексидина, мирамистина, повидон-йода. Спиртовые растворы для обширных участков не рекомендуются из-за раздражающего и подсушивающего действия. Антисептики не предназначены для постоянной обработки неповреждённой кожи в профилактических целях.

¶Средства, улучшающие микроциркуляцию

Для стимуляции кровообращения в зонах риска иногда применяют местнораздражающие средства — камфору, масло мяты, а также венотонизирующие препараты (гепарин натрия, троксерутин) при сопутствующей венозной недостаточности. Их эффективность в профилактике пролежней не имеет убедительной доказательной базы, поэтому они рассматриваются как вспомогательные. Массаж с такими средствами допустим только вне зон костных выступов, поскольку интенсивное растирание над ними повышает риск повреждения тканей.

¶Системные препараты

При выраженных факторах риска врач может назначить системную терапию:

Системная терапия назначается только медицинским работником и не заменяет уход.

¶Немедикаментозная основа профилактики

Препараты эффективны лишь в сочетании с базовыми мерами:

• смена положения тела каждые 2 часа;
• использование противопролежневых матрасов и подушек;
• тщательная гигиена и поддержание сухости кожи;
• полноценное питание с достатком белка и жидкости;
• регулярный осмотр кожи в зонах риска;
• оценка риска по шкалам Ватерлоу или Нортон.

¶Ограничения и осторожность

Не следует применять гормональные мази на зонах риска, использовать концентрированные антисептики и спиртовые растворы на обширных участках, а также растирать покрасневшие участки. Любые препараты при уходе за лежачим пациентом применяются по согласованию с врачом или медицинской сестрой.