Профилактика и лечение рахита у новорождённых¶

Рахит у новорождённых — это нарушение минерализации костной ткани, развивающееся в раннем младенческом возрасте вследствие недостатка витамина D и связанного с ним дефицита кальция и фосфора. Заболевание не является врождённым дефектом: при рождении кости ребёнка обычно сформированы нормально, а патологический процесс запускается уже после появления на свет, в период интенсивного роста. Термин происходит от греческого «rhachis» — «позвоночник», поскольку при тяжёлом течении страдает прежде всего костная система. В педиатрии различают собственно рахит (классический, алиментарный, связанный с дефицитом витамина D) и рахитоподобные заболевания — наследственные и обменные нарушения, требующие иного подхода к лечению.

¶Причины и факторы риска

Основная причина классического рахита — недостаточное образование витамина D в коже под действием ультрафиолетового света и его дефицит в питании. Витамин D регулирует всасывание кальция и фосфора в кишечнике и их отложение в костях; при его нехватке минерализация нарушается.

Факторы риска у новорождённых и грудных детей:

• недостаточная инсоляция, особенно при рождении в осенне-зимний период и проживании в северных широтах;
• исключительно грудное вскармливание без профилактической дотации витамина D;
• недоношенность, малая масса тела при рождении;
• многоплодная беременность;
• нарушения питания и обмена веществ у матери во время беременности;
• быстрый рост и повышенная потребность в кальции и фосфоре;
• заболевания печени, почек, кишечника, нарушающие метаболизм витамина D.

¶Механизм развития

Витамин D, поступающий с пищей или синтезируемый в коже, превращается в печени и почках в активные формы. Они усиливают всасывание кальция и фосфора в тонком кишечнике и их реабсорбцию в почках, а также влияют на костный обмен. При дефиците активных метаболитов уровень кальция и фосфора в крови снижается, что запускает компенсаторные механизмы: повышается выработка паратгормона, усиливается вымывание минералов из костей. В результате костная ткань теряет плотность, размягчается, нарушается её рост. Одновременно страдают мышечный тонус, нервная система и внутренние органы.

¶Клинические проявления

У новорождённых и детей первых месяцев жизни симптомы часто неспецифичны. Начальный период проявляется беспокойством, нарушением сна, повышенной потливостью, облысением затылка, снижением аппетита, мышечной гипотонией. По мере прогрессирования появляются костные изменения: размягчение краёв родничков и швов черепа, уплощение затылка, утолщение рёберных «чёток», деформация грудной клетки, позднее — искривление ног и позвоночника. Тяжёлые формы сопровождаются задержкой прорезывания зубов, отставанием в моторном развитии, увеличением печени и селезёнки, изменениями со стороны сердца и органов дыхания. Выраженные деформации скелета в современных условиях встречаются редко благодаря ранней профилактике.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает педиатр на основании клинической картины, данных анамнеза и лабораторных исследований. Определяют уровень кальция, фосфора, щелочной фосфатазы в крови, содержание витамина D, а также показатели мочи. Дополнительно применяют рентгенографию костей (характерны изменения зон роста) и ультразвуковое исследование. Важно отличать классический рахит от рахитоподобных наследственных заболеваний, которые требуют специального обследования и лечения.

¶Профилактика

Профилактика начинается ещё до рождения ребёнка: беременным рекомендуют полноценное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе и, по назначению врача, приём витамина D в последнем триместре.

Для новорождённых ключевые меры:

• профилактическая дотация витамина D с первых недель жизни в дозе, назначенной врачом (обычно 400–500 МЕ в сутки для доношенных детей);
• регулярные прогулки на открытом воздухе в светлое время суток;
• рациональное вскармливание, своевременное введение прикорма;
• массаж, гимнастика, закаливание;
• диспансерное наблюдение педиатра и контроль развития.

Дозировка витамина D подбирается индивидуально: недоношенным, детям из групп риска и при некоторых заболеваниях она может быть выше. Самостоятельное увеличение дозы недопустимо из-за риска передозировки.

¶Лечение

Терапия рахита включает устранение дефицита витамина D, коррекцию нарушений фосфорно-кальциевого обмена и немедикаментозные меры. Препараты витамина D назначает врач; применяются водные и масляные растворы, а также активные метаболиты. При необходимости добавляют препараты кальция и фосфора, витамины группы B, средства, улучшающие обмен веществ. Обязательны рациональное питание, массаж, лечебная гимнастика, достаточная инсоляция. Контроль эффективности проводят по клиническим признакам и лабораторным показателям.

¶Профилактика передозировки

Витамин D — жирорастворимое вещество, способное накапливаться в организме. Избыточные дозы вызывают гипервитаминоз D: тошноту, рвоту, отказ от еды, жажду, нарушения со стороны почек и сердца. Поэтому препарат дают строго в назначенной дозе, а при длительном приёме периодически контролируют уровень кальция в крови и моче.

¶Современное состояние проблемы

Благодаря массовой профилактике витамином D тяжёлые формы рахита в развитых странах стали редкими. Однако субклинический дефицит витамина D у младенцев остаётся распространённым, что связано с недостаточной инсоляцией, особенностями вскармливания и климатом. Это делает профилактику, начатую в период новорождённости, важной частью педиатрического наблюдения.