Профилактика гельминтозов у детей от трёх лет¶

Профилактика гельминтозов у детей от трёх лет — комплекс гигиенических, бытовых и при необходимости медикаментозных мер, направленных на предупреждение заражения ребёнка паразитическими червями (гельминтами) и снижение риска повторного инфицирования. Гельминтозы относятся к числу наиболее распространённых паразитарных заболеваний детского возраста; по оценкам Всемирной организации здравоохранения, ими поражены сотни миллионов детей в мире, преимущественно в регионах с тёплым климатом и ограниченным доступом к чистой воде. У детей от трёх лет ведущее значение имеют контактные гельминтозы (энтеробиоз, гименолепидоз) и геогельминтозы (аскаридоз, трихоцефалёз), заражение которыми происходит через грязные руки, игрушки, продукты, почву и воду.

¶Возбудители и пути заражения

Основные гельминты, актуальные для детей дошкольного возраста:

• Острицы (Enterobius vermicularis) — вызывают энтеробиоз; яйца попадают в рот с рук, постельного белья, игрушек. Наиболее частый гельминтоз у детей.
• Аскариды (Ascaris lumbricoides) — вызывают аскаридоз; заражение происходит при проглатывании зрелых яиц с немытыми овощами, ягодами, через загрязнённые руки и воду.
• Власоглавы (Trichuris trichiura) — возбудители трихоцефалёза; яйца созревают в почве.
• Карликовый цепень (Hymenolepis nana) — вызывает гименолепидоз; возможен контактно-бытовой путь передачи.
• Токсокары (Toxocara) — возбудители токсокароза, заражение связано с проглатыванием яиц из почвы, загрязнённой фекалиями собак и кошек.

Механизм передачи в большинстве случаев — фекально-оральный. Дети 3–7 лет особенно уязвимы из-за недостаточно сформированных гигиенических навыков, привычки брать в рот пальцы, игрушки и посторонние предметы, а также из-за тесных контактов в детских коллективах.

¶Гигиенические меры

Основу профилактики составляют санитарно-гигиенические мероприятия, не требующие применения лекарств:

• тщательное мытьё рук с мылом после прогулки, посещения туалета, перед едой и после контакта с животными;
• коротко остриженные ногти у ребёнка и регулярная их обработка;
• мытьё овощей, фруктов, ягод и зелени под проточной водой, при необходимости — с последующей обработкой кипятком;
• употребление только кипячёной или бутилированной воды;
• ежедневная смена нательного белья и частая смена постельного (не реже одного раза в неделю, при энтеробиозе — чаще);
• стирка белья при высокой температуре и проглаживание горячим утюгом;
• регулярная влажная уборка помещений, обработка дверных ручек, игрушек, сантехники;
• мытьё игрушек с моющими средствами, ограничение игр с песком и землёй в местах выгула животных;
• изоляция домашних животных от детской постели, регулярная дегельминтизация питомцев под контролем ветеринара.

Отдельное значение имеет приучение ребёнка не грызть ногти, не тянуть руки и предметы в рот, пользоваться индивидуальным полотенцем и посудой.

¶Медикаментозная профилактика

Применение противогельминтных препаратов с профилактической целью у детей от трёх лет не является универсальной практикой и проводится только по назначению врача. ВОЗ рекомендует массовую профилактическую дегельминтизацию в эндемичных регионах, где распространённость геогельминтозов превышает определённые пороги, однако в условиях низкой заболеваемости рутинный приём лекарств здоровым детям не оправдан.

К препаратам, применяемым при подтверждённых гельминтозах, относятся альбендазол, мебендазол, пирантел, левамизол. Дозировка и выбор средства зависят от вида паразита, возраста и массы тела ребёнка и определяются медицинским работником. Самолечение недопустимо: препараты обладают побочными эффектами и не действуют на все виды гельминтов одинаково.

Профилактический приём антигельминтиков иногда практикуется в семьях, где есть инфицированный ребёнок или взрослый, а также при высоком риске повторного заражения энтеробиозом — в таких случаях лечение назначают всем членам семьи одновременно.

¶Обследование и раннее выявление

Регулярные профилактические осмотры и лабораторные исследования позволяют выявить гельминтоз до развития осложнений. Используются:

• анализ кала на яйца гельминтов (методом обогащения);
• соскоб или отпечаток с перианальной области для выявления яиц остриц (сдаётся трёхкратно с интервалом в несколько дней);
• общий анализ крови, в котором при гельминтозах нередко выявляется эозинофилия;
• серологические методы при подозрении на токсокароз и некоторые тканевые гельминтозы.

Детям, посещающим дошкольные учреждения, обследование на энтеробиоз часто проводится при поступлении и по эпидемиологическим показаниям. При выявлении случая в коллективе могут вводиться карантинные и противоэпидемические меры.

¶Профилактика в детских коллективах

В детских садах и других организованных коллективах профилактика включает:

• соблюдение режима уборки и дезинфекции помещений и санузлов;
• контроль за личной гигиеной воспитанников;
• раздельное хранение постельного белья и его регулярную смену;
• своевременное отстранение заболевшего ребёнка и обследование контактных лиц;
• санитарно-просветительскую работу с персоналом и родителями.

¶Факторы риска и ограничения

Эффективность профилактики снижается при несоблюдении гигиенических правил в семье, наличии нескольких детей разного возраста, контакте с почвой и животными без последующего мытья рук, а также при отказе от обследования после появления симптомов. К типичным признакам гельминтоза относят зуд в области заднего прохода (особенно ночью), беспокойный сон, снижение аппетита, боли в животе, аллергические высыпания, утомляемость; однако заболевание может протекать и бессимптомно, что делает лабораторный контроль важным элементом профилактики.