Пробиотики: определение, виды и применение¶

Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые при введении в достаточных количествах приносят пользу здоровью хозяина. К ним относят прежде всего определённые штаммы бактерий (молочнокислые, бифидобактерии) и некоторые дрожжи. Термин происходит от греческих слов «pro bios» — «для жизни», в противовес антибиотикам («против жизни»). Пробиотики входят в состав пищевых продуктов, биологически активных добавок и лекарственных препаратов, а также присутствуют в естественной микрофлоре человека.

¶Определение и история

Понятие сформулировал в 1965 году американский микробиолог Дэниел Лили и соавторы, описав вещества, стимулирующие рост микроорганизмов. Позднее, в 1989 году, Рой Фуллер уточнил определение, сделав акцент на живых клетках, приносящих пользу. Современная формулировка закреплена экспертами ВОЗ и ФАО (2001–2002): пробиотики — живые микроорганизмы, которые при достаточном количестве оказывают благотворное действие на организм.

Исторически люди употребляли ферментированные продукты (кисломолочные напитки, квашеные овощи) задолго до научного осмысления. Русский биолог Илья Мечников в начале XX века связал долголетие болгарских крестьян с употреблением йогурта и выдвинул гипотезу о роли молочнокислых бактерий в подавлении гнилостных процессов в кишечнике.

¶Основные группы микроорганизмов

Пробиотические штаммы относятся к нескольким родам:

• Lactobacillus — молочнокислые палочки, обитающие в кишечнике, влагалище, на слизистых.
• Bifidobacterium — преобладающая группа микрофлоры кишечника грудных детей и взрослых.
• Enterococcus — энтерококки, применяемые в некоторых препаратах.
• Bacillus — спорообразующие бактерии, устойчивые к внешней среде.
• Saccharomyces boulardii — дрожжи, используемые при диарее.

Каждый вид включает десятки штаммов, и полезные свойства специфичны именно для штамма, а не только для вида. Поэтому в маркировке указывают род, вид и буквенно-цифровое обозначение штамма.

¶Механизмы действия

Пробиотики влияют на организм несколькими путями:

1. Конкурентное исключение — занимают рецепторы на слизистой и вытесняют патогены.
2. Продукция метаболитов — выделяют молочную, уксусную кислоту, бактериоцины, подавляющие вредные микробы.
3. Укрепление барьера — стимулируют выработку слизи и белков плотных контактов эпителия.
4. Модуляция иммунитета — взаимодействуют с иммунными клетками кишечника.
5. Синтез витаминов — некоторые штаммы участвуют в образовании витаминов группы B и K.

¶Применение

Наиболее обосновано применение пробиотиков при:

• антибиотик-ассоциированной диарее;
• инфекционной диарее у детей;
• синдроме раздражённого кишечника;
• воспалительных заболеваниях кишечника (в составе комплексной терапии);
• профилактике диареи, связанной с Clostridioides difficile.

Эффективность зависит от штамма, дозы и состояния пациента. Для ряда состояний доказательства остаются ограниченными, что отражено в клинических рекомендациях.

¶Продукты и препараты

Пробиотики содержатся в ферментированных продуктах: йогурте, кефире, ряженке, квашеной капусте, мисо, комбуче. В виде добавок и лекарств выпускают монопрепараты (один штамм) и мультиштаммовые комплексы. Ключевые требования — жизнеспособность клеток к моменту употребления и достаточная концентрация, обычно выражаемая в колониеобразующих единицах (КОЕ).

¶Пребиотики, синбиотики, постбиотики

С пробиотиками тесно связаны смежные понятия:

• Пребиотики — неперевариваемые компоненты пищи (инулин, олигофруктоза), избирательно стимулирующие рост полезных бактерий.
• Синбиотики — комбинации пробиотиков и пребиотиков.
• Постбиотики — продукты метаболизма или инактивированные микроорганизмы, оказывающие биологический эффект.

¶Безопасность и регулирование

Пробиотики в целом безопасны для здоровых людей. Риски возникают у тяжёлых пациентов с ослабленным иммунитетом, при наличии центральных катетеров, у недоношенных детей. Описаны редкие случаи фунгемии и бактериемии, связанные с приёмом добавок. В разных странах пробиотики регулируются либо как пищевые продукты, либо как лекарства, что влияет на требования к доказательствам эффективности.