Пробиотики и пребиотики при запорах¶

Пробиотики при запорах — это живые микроорганизмы (преимущественно бактерии и некоторые дрожжи), которые применяются для нормализации работы кишечника и устранения запоров. Запор характеризуется редкими (реже трёх раз в неделю) или затруднёнными актами дефекации и относится к числу наиболее распространённых расстройств пищеварительной системы. Пробиотики рассматриваются как одно из вспомогательных средств коррекции этого состояния наряду с изменением диеты и образа жизни.

¶Механизм действия

Микрофлора толстой кишки участвует в расщеплении пищевых волокон, синтезе короткоцепочечных жирных кислот и поддержании моторики кишечника. При дисбиозе — нарушении состава и соотношения микроорганизмов — эти процессы замедляются, что способствует запорам. Пробиотические штаммы влияют на перистальтику несколькими путями:

• продукция органических кислот (молочной, уксусной, масляной), которые стимулируют сокращения кишечной стенки;
• снижение pH в просвете кишки, что меняет среду обитания патогенной микрофлоры;
• синтез газов и осмотически активных веществ, увеличивающих объём кишечного содержимого;
• влияние на выработку серотонина и других медиаторов энтеральной нервной системы.

Помимо пробиотиков, при запорах применяют пребиотики — неперевариваемые пищевые компоненты (например, инулин, лактулоза, олигофруктоза), которые служат питательной средой для собственной полезной микрофлоры. Комбинация обоих классов веществ называется синбиотиками.

¶Основные виды бактерий

Наиболее изученными и часто применяемыми при запорах группами микроорганизмов являются:

Эффективность конкретного штамма не всегда распространяется на другие штаммы того же вида, поэтому в клинических рекомендациях указывают препараты с доказанной действенностью, а не виды микроорганизмов в целом.

¶Формы выпуска и состав

Пробиотики для кишечника выпускаются в нескольких формах:

• порошки и саше — чаще всего содержат лиофилизированные (высушенные) бактерии, удобны для точной дозировки;
• капсулы — могут иметь кислотоустойчивую оболочку, защищающую бактерии от желудочного сока;
• таблетки — менее распространены из-за частичной гибели микроорганизмов при прессовании;
• жидкие концентраты и суспензии — содержат активные культуры, требуют особых условий хранения;
• кисломолочные продукты — обогащённые кефир, йогурт, ряженка, содержащие живые культуры.

Важным показателем является количество колониеобразующих единиц (КОЕ) — обычно от 10⁶ до 10¹⁰ КОЕ на дозу. Препараты с несколькими штаммами (мультиштаммовые) часто позиционируются как более эффективные, однако прямых доказательств преимущества над монокомпонентными средствами недостаточно.

¶Клинические данные

Доказательная база по применению пробиотиков при запорах неоднородна. Метаанализы показывают умеренное сокращение времени транзита содержимого по кишечнику и небольшое увеличение частоты дефекации при приёме отдельных штаммов Bifidobacterium lactis и Lactobacillus casei. При запорах у взрослых эффект чаще оценивается как скромный, а у детей и пожилых людей данные ограничены.

Согласно обзорам, наиболее убедительные результаты получены для:

• Bifidobacterium lactis DN-173 010;
• Lactobacillus casei Shirota;
• комбинаций лактобацилл и бифидобактерий.

Отдельно изучается роль лактулозы — синтетического пребиотика, который при запорах применяется как осмотическое слабительное и одновременно стимулирует рост бифидобактерий. Её эффективность при хронических запорах подтверждена лучше, чем у большинства пробиотических штаммов.

¶Применение и ограничения

Пробиотики при запорах обычно назначают курсами продолжительностью от двух до четырёх недель; устойчивый эффект может требовать более длительного приёма. Их сочетают с увеличением потребления клетчатки (овощи, фрукты, цельные злаки), достаточным питьевым режимом и физической активностью.

Следует учитывать ограничения:

• у людей с ослабленным иммунитетом, тяжёлыми заболеваниями или центральными венозными катетерами возможны инфекционные осложнения;
• при острых состояниях (кровь в стуле, необъяснимая потеря веса, резкая боль) самолечение недопустимо, необходима консультация врача;
• пробиотики не заменяют слабительные при выраженных запорах и не устраняют их органические причины (опухоли, спайки, гипотиреоз).

¶Отличие от слабительных

Пробиотики не являются слабительными средствами: они не вызывают немедленного опорожнения кишечника, а действуют опосредованно, через изменение микрофлоры и моторики. Слабительные (осмотические, стимулирующие, объёмные) дают быстрый эффект, но при длительном бесконтрольном применении могут вызывать привыкание и электролитные нарушения. Пробиотики в этой схеме занимают место поддерживающего средства, ориентированного на долгосрочную нормализацию работы кишечника.

¶Продукты питания

Помимо аптечных препаратов, источники живых бактерий включают ферментированные продукты: натуральный йогурт с живыми культурами, кефир, айран, некоторые виды сыра. Однако концентрация и состав микроорганизмов в пищевых продуктах менее стандартизированы, чем в лекарственных формах, а часть бактерий не достигает толстой кишки в жизнеспособном состоянии. Для терапевтических целей чаще рекомендуют препараты с известным штаммовым составом и подтверждённой дозировкой.