Пробиотики и антибиотики: защита микрофлоры¶

Приём антибактериальных препаратов часто сопровождается нарушением состава и функций кишечной микрофлоры. Для поддержки микробиоты во время и после антибиотикотерапии применяют препараты и продукты, содержащие живые микроорганизмы (пробиотики), вещества, стимулирующие их рост (пребиотики), а также их комбинации (синбиотики). Выбор конкретного средства, его дозировка и срок приёма должны согласовываться с врачом, поскольку универсальной схемы не существует, а эффективность разных штаммов различается.

¶Почему антибиотики нарушают микрофлору

Антибиотики действуют на бактерии независимо от того, патогенные они или полезные. Наряду с возбудителем инфекции они подавляют часть нормальной микрофлоры кишечника — бифидобактерии, лактобактерии, бактероиды и другие. Это может приводить к:

• снижению разнообразия микробиоты и её защитных функций;
• диарее, связанной с антибиотиками (в том числе клостридиальной);
• вздутию, дискомфорту, нарушению пищеварения;
• размножению условно-патогенных и устойчивых к антибиотикам микроорганизмов.

Выраженность нарушений зависит от спектра действия препарата, длительности курса, дозы, исходного состояния микробиоты и индивидуальных особенностей человека.

¶Пробиотики

Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые при достаточном количестве приносят пользу организму хозяина. Наиболее изучены в контексте антибиотикотерапии следующие группы:

• Лактобактерии (Lactobacillus): L. rhamnosus GG, L. acidophilus, L. casei и другие.
• Бифидобактерии (Bifidobacterium): B. lactis, B. longum, B. bifidum.
• Сахаромицеты (Saccharomyces boulardii) — дрожжевой грибок, устойчивый к большинству антибиотиков, поскольку антибиотики на грибки не действуют.

Доказательная база наиболее сильна для профилактики антибиотико-ассоциированной диареи. В ряде клинических исследований приём пробиотиков снижал частоту её возникновения, однако результаты зависят от штамма, дозы и времени приёма.

¶Как принимать

• Соблюдать интервал между приёмом антибиотика и пробиотика — обычно 2–3 часа, чтобы антибиотик не инактивировал живые бактерии.
• Придерживаться дозировки и длительности, указанных в инструкции или назначенных врачом.
• Начинать приём, как правило, с первого дня антибиотикотерапии и продолжать 1–4 недели после её окончания.
• Для Saccharomyces boulardii интервал с антибиотиком также рекомендуется, хотя препарат устойчив к антибактериальным средствам.

¶Пребиотики

Пребиотики — это неперевариваемые компоненты пищи, которые избирательно стимулируют рост и активность полезных бактерий. К ним относятся:

• фруктоолигосахариды (ФОС) и инулин;
• галактоолигосахариды (ГОС);
• лактулоза;
• резистентный крахмал.

Пребиотики не содержат живых микроорганизмов, поэтому антибиотики их напрямую не разрушают. Они служат «питанием» для собственной микрофлоры, помогая ей восстановиться. Синбиотики объединяют пробиотик и пребиотик в одном препарате.

¶Продукты питания

Наряду с аптечными средствами источники полезных микроорганизмов и пребиотиков содержатся в пище:

Важно: обычные йогурты и кефир содержат меньше живых бактерий и в иных штаммах, чем специализированные пробиотические препараты, поэтому их эффективность при антибиотикотерапии может быть ниже.

¶Что не следует делать

• Запивать антибиотики молоком или кисломолочными продуктами без необходимости — это может снизить всасывание некоторых препаратов.
• Принимать пробиотик одновременно с антибиотиком без интервала.
• Самостоятельно отменять или продлевать курс антибиотика.
• Использовать алкоголь во время лечения.
• Полагаться только на пищевые продукты при выраженных нарушениях микрофлоры.

¶Когда нужен врач

Консультация специалиста необходима, если:

• диарея длится более 2–3 дней или сопровождается температурой, кровью в стуле, обезвоживанием;
• появляются сильные боли в животе;
• состояние не улучшается после окончания курса антибиотиков;
• речь идёт о лечении детей, беременных, пожилых людей и пациентов с иммунодефицитом.

Врач может порекомендовать конкретный штамм пробиотика, при необходимости — анализ микробиоты и корректировку терапии. При подозрении на клостридиальную инфекцию требуется специфическое лечение, а не только пробиотики.

¶Кратко

Для поддержки микрофлоры кишечника при приёме антибиотиков используют пробиотики (лактобактерии, бифидобактерии, Saccharomyces boulardii), пребиотики (инулин, ФОС, ГОС, лактулоза) и синбиотики, а также обогащённые ими продукты. Ключевые условия — соблюдение интервала с антибиотиком, правильная доза и длительность, согласование схемы с врачом. Универсального средства нет: выбор зависит от препарата, состояния пациента и клинической картины.