Пробиотические добавки: приём и применение¶

Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу организму хозяина. К ним относят прежде всего лактобактерии, бифидобактерии, некоторые штаммы энтерококков и сахаромицетов. Пробиотические препараты выпускаются в форме капсул, порошков, таблеток, растворов и суспензий и применяются для поддержания и восстановления баланса кишечной микрофлоры. Аббревиатура «СРК» в названиях биологически активных добавок обычно указывает на то, что продукт позиционируется для поддержки при синдроме раздражённого кишечника — распространённом функциональном расстройстве желудочно-кишечного тракта.

¶Что такое синдром раздражённого кишечника

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — функциональное заболевание, при котором периодически возникают боль или дискомфорт в животе, вздутие, изменения частоты и консистенции стула. Органических повреждений кишечника при этом не выявляют. Распространённость СРК в разных популяциях оценивается в диапазоне от 5 до 20 % взрослого населения. Точные причины неизвестны; среди предполагаемых механизмов рассматривают нарушения моторики, повышенную чувствительность стенки кишки, изменения состава микрофлоры и роль оси «кишечник — мозг».

¶Роль микрофлоры и место пробиотиков

Состав кишечной микрофлоры у людей с СРК нередко отличается от такового у здоровых: меняется соотношение отдельных групп бактерий, снижается разнообразие. На этом основании пробиотики рассматривают как один из вспомогательных подходов при функциональных расстройствах. Однако доказательная база неоднородна: эффект зависит от конкретного штамма, дозы и формы выпуска, а не от слова «пробиотик» на упаковке. Многие добавки, в том числе маркируемые как средства при СРК, относятся к биологически активным добавкам, а не к лекарственным средствам, и не проходят тот же объём клинических испытаний.

¶Общие правила приёма пробиотиков

Поскольку конкретные инструкции задаёт производитель, универсальных норм не существует. Тем не менее существуют общие принципы, применимые к большинству пробиотических продуктов:

• Соблюдать дозировку и кратность, указанные на упаковке. Дозу выражают в колониеобразующих единицах (КОЕ). Самостоятельное увеличение дозы не повышает эффективность и увеличивает риск побочных реакций.
• Принимать в рекомендованное время. Многие капсулы принимают во время еды или сразу после неё — это снижает агрессивное действие желудочного сока. Для некоторых препаратов, наоборот, указан приём натощак. Ориентироваться следует на аннотацию конкретного продукта.
• Запивать водой. Для пробиотиков обычно не используют горячие напитки: высокая температура губительна для живых культур.
• Соблюдать условия хранения. Большинство живых пробиотиков хранят в холодильнике; некоторые лиофилизированные формы допускают хранение при комнатной температуре. Нарушение режима хранения снижает число жизнеспособных клеток.
• Выдерживать курс. Эффект оценивают не по одному приёму, а по завершении курса продолжительностью обычно от двух до четырёх недель, если иное не указано производителем.
• Не сочетать с горячей пищей и алкоголем в момент приёма.

¶Совместимость с другими средствами

Пробиотики нередко принимают вместе с антибиотиками, поскольку антибактериальная терапия подавляет и полезную микрофлору. При этом интервал между приёмом антибиотика и пробиотика обычно рекомендуют выдерживать в несколько часов, чтобы антибиотик не инактивировал введённые культуры. Конкретную схему согласуют с врачом: самостоятельное назначение пробиотиков при серьёзных состояниях не заменяет лечения.

¶Возможные нежелательные реакции

Пробиотики в целом считаются безопасными для здоровых людей. В первые дни приёма возможно временное усиление вздутия и газообразования, которое обычно проходит самостоятельно. Настороженность требуется при тяжёлых иммунодефицитах, наличии центральных венозных катетеров, в критических состояниях и у недоношенных детей — в этих группах описаны редкие случаи инфекционных осложнений. Людям с ослабленным иммунитетом перед приёмом необходимо проконсультироваться с врачом.

¶Особенности продуктов с маркировкой «СРК»

Добавки, в названии которых присутствует указание на СРК, обычно содержат комбинацию нескольких штаммов, иногда с добавлением пребиотиков (веществ, питающих микрофлору) или растительных компонентов. При выборе имеет смысл обращать внимание на:

1. перечень штаммов с указанием рода и вида (например, Lactobacillus, Bifidobacterium);
2. количество КОЕ на порцию;
3. наличие в составе пребиотиков;
4. форму выпуска и условия хранения;
5. наличие регистрации в качестве БАД.

Следует учитывать, что маркировка «при СРК» носит маркетинговый характер и не равнозначна доказанному терапевтическому действию. При стойких симптомах — боли, изменении стула, снижении массы тела, крови в стуле — необходима консультация врача для исключения органических заболеваний.

¶Место пробиотиков в терапии СРК

В клинических рекомендациях пробиотики при СРК рассматриваются как возможный вспомогательный компонент, а не как основное лечение. Первую линию терапии обычно составляют коррекция диеты, режима питания, при необходимости — назначенные врачом препараты. Эффективность конкретных штаммов при СРК изучается; результаты метаанализов неоднородны и зависят от дизайна исследований. Поэтому приём любой добавки, в том числе позиционируемой как средство при СРК, целесообразно начинать после консультации со специалистом и сочетать с наблюдением за собственным состоянием.