Проба Манту и Диаскинтест: диагностика туберкулёза¶

Проба Манту и Диаскинтест — два кожных диагностических теста, применяемых для выявления инфицирования микобактериями туберкулёза и оценки активности туберкулёзного процесса. Оба метода основаны на внутрикожном введении специфического препарата и последующей оценке местной аллергической реакции, однако различаются по составу действующего вещества, механизму действия и диагностической значимости. Проба Манту относится к классическим методам массового скрининга, тогда как Диаскинтест — более современный тест, позволяющий отличить истинное инфицирование от поствакцинальной реакции.

¶Проба Манту

¶Суть метода

Проба Манту (туберкулиновая проба) представляет собой внутрикожную диагностическую пробу, при которой в среднюю треть внутренней поверхности предплечья вводится 0,1 мл препарата, содержащего очищенный туберкулин — фильтрат убитых культур микобактерий туберкулёза. Туберкулин не содержит живых возбудителей и не способен вызвать заболевание.

Метод предложен французским врачом Шарлем Манту в 1908 году и с тех пор остаётся основным способом массового обследования детей на туберкулёз во многих странах, включая Россию.

¶Механизм реакции

Туберкулин сам по себе не является антигеном в строгом смысле: он не вызывает реакции у человека, никогда не контактировавшего с микобактериями. Реакция развивается по механизму замедленной гиперчувствительности. Если организм ранее встречался с возбудителем (при инфицировании или вакцинации БЦЖ), в месте введения препарата возникает воспалительная реакция с участием сенсибилизированных лимфоцитов.

¶Оценка результата

Результат оценивают через 72 часа после введения путём измерения поперечного размера папулы (инфильтрата) прозрачной линейкой:

¶Ограничения

Главный недостаток пробы Манту — низкая специфичность. Положительный результат может быть следствием как инфицирования, так и вакцинации БЦЖ, поэтому тест не позволяет однозначно отделить поствакцинальную аллергию от истинного инфицирования. Кроме того, на результат влияют аллергические заболевания, эндокринные нарушения и другие факторы.

¶Диаскинтест

¶Суть метода

Диаскинтест — отечественный препарат для внутрикожной диагностики туберкулёза, зарегистрированный в 2008 году. Действующее вещество — рекомбинантный белок, содержащий два антигена (ESAT-6 и CFP-10), которые присутствуют у вирулентных микобактерий туберкулёза, но отсутствуют в вакцинном штамме БЦЖ.

¶Механизм и преимущества

Поскольку указанные антигены не входят в состав вакцины БЦЖ, Диаскинтест не даёт реакции у вакцинированных, но не инфицированных людей. Это позволяет:

• разграничить поствакцинальную и инфекционную аллергию;
• выявить активную туберкулёзную инфекцию;
• оценить эффективность лечения.

Оценка результата также проводится через 72 часа: реакция считается положительной при наличии папулы любого размера, сомнительной — при гиперемии без инфильтрата, отрицательной — при отсутствии изменений.

¶Сравнение методов

¶Применение и порядок проведения

Проба Манту traditionally применяется для ежегодного скрининга детей с 12 месяцев. Диаскинтест используется при положительной или сомнительной реакции Манту, а также для дифференциальной диагностики у детей и взрослых.

Оба теста проводятся натощак или не ранее чем через час после еды, при отсутствии острых заболеваний и обострений хронических болезней. В течение 72 часов до оценки результата место введения нельзя мочить, расчёсывать и обрабатывать.

¶Противопоказания и побочные реакции

К общим противопоказаниям относят:

• острые инфекционные заболевания;
• обострение хронических болезней;
• аллергические состояния;
• эпилепсию;
• кожные заболевания в месте введения.

Возможные побочные реакции — кратковременное повышение температуры, головная боль, местный зуд или дискомфорт. Серьёзные осложнения крайне редки.

¶Значение в диагностике

Оба метода не являются самостоятельным диагнозом. Положительный результат служит показанием к дополнительному обследованию: рентгенографии, компьютерной томографии, микробиологическим и молекулярно-генетическим исследованиям. Только комплексная диагностика позволяет подтвердить или исключить туберкулёз.