Применение хлоргексидина в медицине¶

Хлоргексидин — антисептическое и дезинфицирующее средство широкого спектра действия, производное бигуанида. Химическое название — 1,6-бис(4-хлорфенилбигуанидо)гексан; выпускается преимущественно в виде солей — дигидрохлорида и глюконата. Вещество подавляет рост грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также некоторых грибов и вирусов, воздействуя на клеточную мембрану микроорганизмов. Благодаря стойкому эффекту и относительно низкой токсичности для кожи хлоргексидин входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и применяется в хирургии, стоматологии, гигиене и быту.

¶Формы выпуска

Хлоргексидин выпускается в нескольких лекарственных формах, концентрация действующего вещества в которых определяет область применения:

• Водный раствор 0,05 % — для промывания ран, орошения слизистых, обработки глаз и половых органов.
• Спиртовой раствор 0,5 % — для дезинфекции кожи перед инъекциями, операциями и забором крови.
• Раствор 1 % — для обработки рук хирурга и операционного поля.
• Раствор 20 % — концентрат для приготовления рабочих растворов и дезинфекции инструментов.
• Гели, кремы, суппозитории, пластыри — для местного применения в стоматологии, гинекологии и дерматологии.

¶Антисептическая обработка кожи и рук

Одно из основных применений — гигиеническая и хирургическая обработка рук медицинского персонала. Спиртовые растворы хлоргексидина (0,5 % и выше) наносят на сухую кожу и втирают в течение 30 секунд при гигиенической обработке и до 2–3 минут при хирургической. Средство образует на коже плёнку, обеспечивающую длительное антимикробное действие — до 6 часов, что выгодно отличает его от спирта, эффект которого быстро угасает.

Перед внутривенными и внутримышечными инъекциями, венепункцией, установкой катетеров кожу обрабатывают спиртовым раствором и дают высохнуть. Хлоргексидин сохраняет активность в присутствии крови и органических загрязнений, хотя их избыток снижает эффективность.

¶Обработка ран и слизистых

Водный 0,05 % раствор применяют для промывания и орошения ран, при лечении гнойных и инфицированных повреждений, ожогов, пролежней. Раствором обрабатывают слизистые оболочки полости рта, глотки, мочевыводящих путей. При этом важно учитывать, что хлоргексидин не предназначен для нанесения на глубокие раны с большой поверхностью и для полостей без оттока, поскольку может вызвать раздражение тканей.

Для промывания глаз используют изотонический раствор хлоргексидина; чистый препарат в конъюнктивальный мешок не закапывают.

¶Стоматология

В стоматологии хлоргексидин — один из наиболее изученных антисептиков. Растворы 0,05–0,2 % и гели применяют:

• при лечении гингивита, пародонтита и стоматита;
• для полоскания полости рта после операций и удаления зубов;
• для обработки корневых каналов при эндодонтическом лечении;
• для профилактики воспалений у пациентов с ортодонтическими конструкциями и имплантатами.

Препарат эффективно подавляет Streptococcus mutans и другие кариесогенные бактерии, но при длительном использовании может вызывать обратимое окрашивание зубов и эмали, а также изменение вкусовых ощущений.

¶Гинекология и урология

В акушерстве и гинекологии хлоргексидин применяют для дезинфекции перед осмотрами, манипуляциями и родами, для обработки родовых путей, а также в составе вагинальных суппозиториев и растворов при лечении инфекций. В урологии раствором обрабатывают уретру перед катетеризацией и эндоскопическими процедурами.

¶Дезинфекция инструментов и поверхностей

Хлоргексидин используется для дезинфекции медицинских изделий, оборудования, поверхностей в лечебных учреждениях. Однако он не обладает спороцидным действием, то есть не уничтожает споры бактерий, и не активен в отношении большинства вирусов (кроме оболочечных, например вируса герпеса). Поэтому для стерилизации инструментов его применяют в комбинации со спиртами или другими средствами, а для обработки поверхностей — как дополнение к основным дезинфектантам.

¶Быт и гигиена

В быту хлоргексидин продаётся как антисептический раствор для обработки мелких ран, ссадин, порезов. На его основе выпускают антибактериальное мыло, влажные салфетки, средства для ухода за кожей. В ветеринарии раствор применяют для обработки ран и дезинфекции у животных.

¶Ограничения и меры предосторожности

Хлоргексидин предназначен только для наружного и местного применения. Его нельзя принимать внутрь. При попадании в глаза возможны раздражение и повреждение роговицы. Препарат несовместим с мылом и другими анионными поверхностно-активными веществами, которые снижают его активность. Не рекомендуется одновременное применение с йодом и перекисью водорода. Возможны аллергические реакции, а при длительном использовании на слизистых — раздражение.

Хлоргексидин противопоказан при повышенной индивидуальной чувствительности. Беременным и кормящим женщинам препарат применяют с осторожностью, преимущественно местно и на ограниченных участках.

¶Значение

Хлоргексидин остаётся одним из базовых антисептиков в клинической практике благодаря широкому спектру действия, длительному эффекту и доступности. Его применяют практически во всех областях медицины — от хирургии и стоматологии до гигиены рук и обработки ран, что делает его универсальным средством профилактики инфекций.