Применение ацикловира у детей¶

Ацикловир — противовирусный препарат, синтетический аналог нуклеозида пурина, применяемый для лечения инфекций, вызванных вирусами простого герпеса (Herpes simplex) типов 1 и 2, а также вирусом ветряной оспы — опоясывающего лишая (Varicella zoster). В форме мази для наружного применения препарат используется преимущественно при герпетических поражениях кожи и слизистых оболочек, в том числе у детей.

¶Действующее вещество и механизм действия

Ацикловир (Aciclovir) был синтезирован в 1970-х годах и стал одним из первых селективных противовирусных средств. Его действие основано на избирательном подавлении размножения вируса герпеса. Попадая в инфицированную клетку, ацикловир под действием вирусного фермента — тимидинкиназы — превращается в активную форму (ацикловира трифосфат). Это соединение встраивается в синтезируемую вирусную ДНК и блокирует её дальнейшее построение, что останавливает репликацию вируса. В неинфицированных клетках препарат почти не активируется, чем объясняется его относительно низкая токсичность для организма человека.

¶Формы выпуска

Ацикловир выпускается в нескольких лекарственных формах:

• Мазь для наружного применения (обычно 5 %) — на жировой основе, предназначена для нанесения на кожу;
• Крем для наружного применения (5 %) — на водной основе, часто применяется при поражениях слизистых и кожи лица;
• Таблетки (200, 400, 800 мг) — для системного лечения;
• Раствор для инфузий — для внутривенного введения в стационарных условиях;
• Глазная мазь (3 %) — при офтальмогерпесе.

При упоминании «мази для детей» обычно имеется в виду наружная форма 5 %.

¶Применение у детей

Наружные формы ацикловира применяются у детей при следующих состояниях:

• герпетический стоматит и поражения слизистой оболочки полости рта (чаще у детей раннего возраста);
• герпес губ и кожи вокруг рта;
• герпетические высыпания на коже;
• ветряная оспа — при наличии кожных элементов (в ряде случаев).

Мазь наносят на поражённые участки тонким слоем несколько раз в сутки (обычно 4–6 раз) в течение 5–10 дней. Терапевтический эффект наиболее выражен при раннем начале применения — на стадии покалывания, зуда или покраснения, до появления пузырьков.

¶Возрастные ограничения и безопасность

Вопрос о применении ацикловира у детей требует разграничения по формам и возрасту:

• Наружные формы (мазь, крем 5 %) в инструкциях ряда производителей разрешены с рождения или с первых месяцев жизни, однако конкретные возрастные ограничения зависят от препарата и страны регистрации.
• Таблетированные формы для системного лечения у детей применяются по назначению врача, дозировка рассчитывается по массе тела и возрасту.
• Внутривенное введение используется преимущественно в стационаре при тяжёлых формах инфекции, у новорождённых и детей с ослабленным иммунитетом.

Наружное применение ацикловира у детей считается относительно безопасным благодаря низкому системному всасыванию через неповреждённую кожу. Тем не менее возможны местные реакции: жжение, покалывание, покраснение, сухость, шелушение. При попадании на слизистые оболочки возможно кратковременное ощущение жжения. Аллергические реакции встречаются редко.

¶Ограничения и меры предосторожности

При использовании ацикловира у детей следует учитывать ряд факторов:

• препарат не предназначен для нанесения на обширные участки кожи без консультации врача;
• не рекомендуется наносить мазь на слизистую оболочку глаз (для этого существует специальная глазная форма);
• при отсутствии эффекта в течение нескольких дней или ухудшении состояния необходимо обратиться к медицинскому специалисту;
• при нарушении функции почек и у новорождённых системное применение требует особого контроля;
• самостоятельное использование таблеток у детей без назначения врача недопустимо.

¶Эффективность и доказательная база

Эффективность ацикловира при герпетических поражениях кожи и слизистых подтверждена клиническими исследованиями. При раннем начале лечения наружными формами сокращается длительность высыпаний и ускоряется заживление. Однако при уже сформировавшихся пузырьковых элементах эффект менее выражен. При ветряной оспе у детей системное применение ацикловира рассматривается в отдельных случаях, преимущественно у детей из групп риска, и назначается врачом.

Следует отметить, что наружные формы ацикловира не заменяют системную терапию при тяжёлых и распространённых формах инфекции.

¶Отличие мази от крема

Мазь и крем различаются основой. Мазь имеет жировую основу, дольше задерживается на коже, но хуже впитывается и может создавать плёнку. Крем на водной основе легче распределяется, быстрее впитывается, чаще применяется на коже лица и слизистых. Для детей выбор формы зависит от локализации высыпаний и рекомендаций врача.

¶Хранение и общие сведения

Препарат хранят при температуре, указанной в инструкции (обычно не выше 25 °C), в недоступном для детей месте. Срок годности после вскрытия тубы ограничен и указывается производителем. Ацикловир отпускается в аптеках как по рецепту, так и без рецепта в зависимости от формы и страны.

Ацикловир остаётся одним из наиболее изученных противовирусных средств и широко применяется в педиатрической практике при герпетических инфекциях кожи и слизистых. Решение о применении у ребёнка, особенно в системных формах, принимает медицинский специалист с учётом возраста, массы тела и тяжести заболевания.