Приготовление раствора цефтриаксона¶

Цефтриаксон — антибактериальный препарат из группы цефалоспоринов третьего поколения, выпускаемый в виде порошка для приготовления инъекционного раствора. Порошок фасуется во флаконы по 0,25, 0,5, 1 и 2 г в пересчёте на активное вещество. Перед введением содержимое флакона растворяют в подходящем растворителе до получения прозрачной жидкости. Правильное разведение обеспечивает стабильность препарата, точность дозы и снижение риска местных реакций.

¶Общие принципы

Цефтриаксон вводят внутримышечно или внутривенно. Способ введения определяет выбор растворителя, его объём и концентрацию готового раствора. Готовят раствор непосредственно перед применением, поскольку в разведённом виде он сохраняет стабильность ограниченное время.

Порошок во флаконе находится под пониженным давлением, поэтому при введении растворителя возникает характерное шипение. Это нормальное явление, не указывающее на порчу препарата.

¶Растворители

Для внутримышечного введения используют:

• 1 % раствор лидокаина — наиболее распространённый вариант, снижающий болезненность инъекции;
• стерильную воду для инъекций — допустима, но укол ощущается сильнее;
• 0,9 % раствор натрия хлорида — применяется реже из-за выраженной болезненности.

Для внутривенного введения применяют только стерильную воду для инъекций или 0,9 % раствор натрия хлорида. Лидокаин для внутривенного пути не используют.

¶Разведение дозы 1 г

Флакон с 1 г порошка разводят, добавляя растворитель во флакон. Объём зависит от способа введения:

Для внутримышечного введения 1 г обычно разводят в 3,5 мл растворителя — это даёт объём, удобный для введения в крупную мышцу (ягодичную). Для внутривенного струйного введения раствор разводят в 10 мл и вводят медленно в течение 2–4 минут.

¶Пошаговый порядок действий

1. Обработать руки и подготовить стерильные материалы: шприц, иглы, спиртовые салфетки.
2. Вскрыть ампулу с растворителем, набрать нужный объём в шприц.
3. Проколоть резиновую пробку флакона, ввести растворитель по стенке, не направляя струю прямо на порошок.
4. Снять шприц, энергично встряхнуть флакон до полного растворения порошка.
5. Убедиться, что раствор прозрачный, без хлопьев и осадка.
6. Набрать готовый раствор в новый шприц, при необходимости сменить иглу.
7. Ввести препарат назначенным путём.

¶Признаки непригодного раствора

Раствор должен быть прозрачным, от бесцветного до светло-жёлтого оттенка. Помутнение, наличие взвеси, хлопьев или изменение цвета указывают на непригодность. Не следует использовать раствор, приготовленный более 6 часов назад при комнатной температуре, а также хранившийся с нарушением условий.

¶Хранение готового раствора

Разведённый цефтриаксон сохраняет стабильность:

• при комнатной температуре — около 6 часов;
• в холодильнике (2–8 °C) — до 24 часов.

Перед введением охлаждённый раствор согревают до комнатной температуры. Повторное охлаждение и нагревание не допускается.

¶Совместимость и ограничения

Цефтриаксон нельзя смешивать в одном шприце или инфузионной системе с растворами, содержащими кальций (раствор Рингера, раствор Хартмана), — возможно образование нерастворимого осадка. Несовместим он также с некоторыми другими препаратами, поэтому при комбинированной терапии растворы вводят раздельно, с промыванием системы между введениями.

Лидокаин как растворитель не применяют при повышенной чувствительности к нему, при тяжёлых нарушениях проводимости сердца, а также у детей первого года жизни без особых указаний врача.

¶Дозирование

Доза цефтриаксона определяется врачом индивидуально: она зависит от возраста, массы тела, локализации и тяжести инфекции, функции почек и печени. Взрослым обычно назначают 1–2 г один раз в сутки, в тяжёлых случаях — до 4 г. Детям дозу рассчитывают на килограмм массы тела. Самостоятельное изменение дозы недопустимо.

¶Меры предосторожности

Цефтриаксон отпускается по рецепту, и его применение, включая разведение, должно проводиться медицинским работником. Перед первой инъекцией выясняют наличие аллергических реакций на цефалоспорины и пенициллины. При появлении сыпи, отёка, затруднения дыхания или иных признаков анальгетической реакции введение немедленно прекращают и оказывают неотложную помощь.

При внутримышечном введении препарат вводят в верхненаружный квадрант ягодичной мышцы или в наружную поверхность бедра. Быстрое введение большого объёма повышает риск местной боли и уплотнения, поэтому инъекцию делают медленно.