Приём витамина D взрослыми¶

Витамин D — группа жирорастворимых биологически активных веществ (кальциферолов), регулирующих обмен кальция и фосфора, а также участвующих в работе иммунной, мышечной и других систем организма. Основные формы — витамин D2 (эргокальциферол) и витамин D3 (холекальциферол). Вопрос о том, нужно ли принимать его постоянно взрослым, зависит от исходного уровня в крови, образа жизни, питания, географической широты проживания и состояния здоровья, поэтому универсального ответа «да» или «нет» не существует.

¶Источники и синтез

Основной источник витамина D для человека — образование в коже под действием ультрафиолетового излучения спектра B (UVB). При облучении кожи провитамин D3 превращается в холекальциферол. Эффективность синтеза зависит от:

• географической широты и сезона (зимой выше 35-й параллели синтез практически прекращается);
• времени пребывания на солнце и площади открытой кожи;
• использования солнцезащитных средств;
• пигментации кожи (меланин снижает синтез);
• возраста (у пожилых синтез снижается).

Пищевые источники ограничены: жирная рыба (лосось, сельдь, скумбрия), печень трески, яичный желток, некоторые грибы, а также обогащённые продукты. Получить физиологическую норму только из пищи, как правило, затруднительно.

¶Нормы потребления

Официальные рекомендации задают не «профилактическую дозу для всех», а величину адекватного потребления и верхний допустимый уровень. Ориентировочные значения для взрослых:

Для людей старше 70 лет рекомендуемые дозы выше — около 800 МЕ. Терапевтические дозы при подтверждённом дефиците назначает врач, они могут достигать нескольких тысяч МЕ в сутки курсом.

¶Постоянный приём: аргументы

Круглогодичный приём обоснован для групп риска:

• жители северных широт с недостатком инсоляции;
• люди, редко бывающие на открытом воздухе, работающие в помещениях;
• пожилые (снижение синтеза в коже и почечной активации);
• люди с тёмной кожей, проживающие в высоких широтах;
• беременные и кормящие женщины;
• лица с ожирением (витамин D депонируется в жировой ткани);
• при заболеваниях, нарушающих всасывание (целиакия, воспалительные болезни кишечника, после бариатрических операций);
• при длительном приёме некоторых лекарств (глюкокортикоиды, противосудорожные).

Для этих категорий поддерживающий приём в профилактических дозах часто рассматривается как постоянный.

¶Ограничения и риски

Витамин D — жирорастворимый, способен накапливаться, поэтому превышение доз опасно. Возможна гиперкальциемия с тошнотой, слабостью, нарушением функции почек, кальцинозом тканей. Верхний допустимый уровень для взрослых — около 4000 МЕ в сутки; длительный приём больших доз без контроля не рекомендован.

Кроме того, крупные исследования не подтвердили, что массовый приём добавок всем подряд снижает частоту переломов, онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний у людей без дефицита. Эффект в основном проявляется у тех, у кого уровень исходно низкий.

¶Как определить необходимость

Ключевой ориентир — концентрация 25-гидроксивитамина D (25(OH)D) в крови:

• выраженный дефицит — менее 20 нг/мл (50 нмоль/л);
• недостаточность — 20–30 нг/мл;
• достаточный уровень — 30–50 нг/мл (по ряду рекомендаций 20–50).

При нормальном уровне и достаточной инсоляции постоянный приём не обязателен. При дефиците показан курс, затем — поддерживающая доза. Контроль анализа рекомендуется проводить периодически, особенно при длительном приёме.

¶Практические выводы

Решение о постоянном приёме индивидуально. Разумный подход: оценить факторы риска и уровень 25(OH)D, при необходимости согласовать дозу с врачом, не превышать верхний допустимый уровень и учитывать сезонность. Для части взрослых профилактический приём круглый год оправдан, для других — достаточны сезонная коррекция и питание.