Приём витамина D вечером¶

Витамин D — группа жирорастворимых биологически активных соединений (кальциферолов), регулирующих фосфорно-кальциевый обмен, минерализацию костной ткани и ряд других физиологических процессов. Основные представители — витамин D2 (эргокальциферол) и витамин D3 (холекальциферол). Вопрос о том, допустим ли приём препаратов витамина D в вечернее время, относится к области хронофармакологии и рассматривается с учётом метаболизма кальциферолов, их влияния на синтез мелатонина и качества сна.

¶Метаболизм и механизм действия

Витамин D поступает в организм с пищей и синтезируется в коже под действием ультрафиолетового излучения. В печени он превращается в 25-гидроксивитамин D (кальцидиол) — основную транспортную форму, а в почках — в активный гормон кальцитриол (1,25-дигидроксивитамин D). Именно кальцитриол связывается с рецепторами витамина D (VDR), присутствующими в клетках кишечника, костей, почек, иммунной системы и головного мозга.

Рецепторы VDR обнаружены в участках мозга, отвечающих за регуляцию циркадных ритмов, в том числе в супрахиазматическом ядре. Это создаёт теоретическую основу для предположения о возможном влиянии кальциферолов на цикл сна и бодрствования.

¶Влияние на сон и циркадные ритмы

Данные исследований о связи витамина D и сна неоднократно противоречивы, но ряд наблюдений заслуживает внимания.

• Синтез мелатонина. Мелатонин — гормон, вырабатываемый эпифизом в темноте и способствующий засыпанию. Существует гипотеза, что витамин D может участвовать в регуляции его синтеза через систему рецепторов. Прямых доказательств того, что вечерний приём кальциферола подавляет выработку мелатонина, недостаточно.
• Влияние на качество сна. Часть наблюдательных исследований связывает дефицит витамина D с нарушениями сна, сокращением его продолжительности и дневной сонливостью. Однако коррекция дефицита не всегда улучшает сон, что говорит о сложном и неоднозначном характере связи.
• Индивидуальная реакция. Некоторые люди отмечают возбуждение и трудности с засыпанием после приёма витамина D во второй половине дня. Такие сообщения носят субъективный характер и не подтверждены крупными контролируемыми испытаниями.

¶Практические рекомендации

Официальные клинические руководства, в том числе рекомендации эндокринологических сообществ, обычно не устанавливают жёсткого времени суток для приёма витамина D. Ключевыми факторами считаются регулярность, правильная дозировка и достаточное поступление жиров, поскольку витамин жирорастворим и лучше усваивается с пищей, содержащей жиры.

При наличии нарушений сна или подозрении на влияние препарата на самочувствие целесообразно перенести приём на утренние или дневные часы и обсудить это с врачом. Самостоятельное изменение дозировки не рекомендуется.

¶Дозировка и передозировка

Суточная потребность в витамине D зависит от возраста, состояния здоровья, географической широты и сезона. Профилактические дозы для взрослых обычно составляют 600–800 МЕ, при подтверждённом дефиците врач может назначить более высокие дозы. Витамин D относится к жирорастворимым соединениям и способен накапливаться в организме, поэтому длительный приём завышенных доз опасен.

Признаки гипервитаминоза D включают тошноту, слабость, повышение уровня кальция в крови, нарушение работы почек. Время суток приёма не влияет на риск передозировки — он определяется суммарной дозой и длительностью курса.

¶Факторы, влияющие на усвоение

• Пищевые жиры. Приём капсул или таблеток вместе с едой, содержащей жиры, повышает биодоступность холекальциферола.
• Форма препарата. Водорастворимые и масляные растворы, капли и таблетки могут различаться по скорости всасывания.
• Состояние желудочно-кишечного тракта. Заболевания, нарушающие всасывание жиров, снижают усвоение витамина.
• Сопутствующие препараты. Некоторые лекарства (например, глюкокортикоиды, противосудорожные средства) влияют на метаболизм витамина D.

¶Мнение доказательной медицины

Систематические обзоры не подтверждают однозначного вреда от вечернего приёма витамина D для большинства людей. Вместе с тем отсутствуют и убедительные данные о преимуществах какого-либо конкретного времени суток. Наиболее обоснованный подход — принимать препарат в удобное и постоянное время, желательно с едой, и ориентироваться на индивидуальную переносимость. При появлении нарушений сна на фоне приёма витамина D разумно проконсультироваться со специалистом и при необходимости изменить время приёма.