Препараты против чесоточного клеща¶

Акарицидные препараты — группа лекарственных средств, применяемых для уничтожения чесоточного клеща (Sarcoptes scabiei) — возбудителя чесотки, паразитарного заболевания кожи. Терапия чесотки носит название скабицидной (от лат. scabies — чесотка) и включает как местные, так и системные препараты. Основу современной терапии составляют синтетические акарициды — перметрин, бензилбензоат, а также серная мазь и, в отдельных случаях, пероральный ивермектин.

¶Общие принципы

Чесоточный клещ — облигатный паразит, обитающий в роговом слое эпидермиса. Препарат должен проникать в верхние слои кожи и действовать на все стадии развития паразита: яйца, личинки, нимфы и взрослые особи. Большинство современных скабицидов эффективны против взрослых клещей и личинок, но не всегда уничтожают яйца, поэтому схема лечения часто предполагает повторное нанесение средства через определённый интервал (обычно 7–14 дней), чтобы уничтожить вылупившееся потомство.

Ключевые требования к препарату: высокая акарицидная активность, безопасность, простота нанесения и низкая стоимость. Лечение проводят одновременно всем контактным лицам, независимо от наличия симптомов, чтобы предотвратить повторное заражение.

¶Основные препараты

¶Перметрин

Перметрин — синтетический пиретроид, наиболее изученный и широко применяемый скабицид. Выпускается в виде 5 % крема. Механизм действия основан на нарушении проницаемости натриевых каналов в нервных клетках паразита, что приводит к параличу и гибели клеща. Крем наносят на всю кожу (кроме лица и волосистой части головы у взрослых) на 8–12 часов, затем смывают. Препарат разрешён к применению у детей с двух месяцев и у беременных. Эффективность однократного применения оценивается в 80–90 %, повторное нанесение повышает её до 95 % и выше.

¶Бензилбензоат

Бензилбензоат — эфир бензилового спирта и бензойной кислоты, применяется в виде 10 % и 20 % эмульсии или мази. Оказывает акарицидное действие, повреждая нервную систему клеща. В России выпускается преимущественно в форме 20 % эмульсии. Наносят на кожу на 2–4 часа (детям — на меньший срок), процедуру повторяют через 2–3 дня. Возможны побочные эффекты: жжение, зуд, покраснение, которые обычно проходят самостоятельно. Препарат не рекомендован беременным и детям до трёх лет в высоких концентрациях.

¶Серная мазь

Простая серная мазь (5 % для детей, 10–33 % для взрослых) — старейшее средство от чесотки, известное с античности. При взаимодействии с органическими соединениями кожи образуются сероводород и пентатионовая кислота, токсичные для клеща. Мазь наносят на 5–7 дней подряд. Основные недостатки — резкий запах, загрязнение белья, раздражающее действие на кожу. Тем не менее средство остаётся востребованным у беременных, младенцев и при непереносимости других препаратов.

¶Ивермектин

Ивермектин — противопаразитарный препарат широкого спектра, применяемый при чесотке перорально. Нарушает работу глутамат-зависимых хлорных каналов в нервно-мышечной системе паразита. Назначается в дозе 200 мкг на килограмм массы тела однократно, при необходимости — повторно через 7–14 дней. В ряде стран выпускается также 1 % лосьон для наружного применения. Пероральная форма удобна при распространённых формах, норвежской (корковой) чесотке, а также при невозможности полноценного нанесения местных средств. В России препарат зарегистрирован ограниченно.

¶Прочие средства

К менее распространённым относятся кротамитон (10 % крем или лосьон), линдан (в большинстве стран снят с производства из-за нейротоксичности), эсдепаллетрин, малатион. В прошлом применялись мази с дёгтем, бензилбензоатом в сочетании с серой и другие составы.

¶Сравнительная характеристика

¶Правила применения

Перед нанесением препарата рекомендуется принять душ и вымыть тело с мылом, чтобы удалить с поверхности кожи чесоточные ходы и разрыхлить роговой слой. Средство втирают руками во всю кожу, включая межпальцевые промежутки, запястья, локти, подмышечные впадины, живот, ягодицы и половые органы. У детей обрабатывают также лицо и волосистую часть головы, избегая области вокруг глаз и рта.

Одновременно проводят дезинфекцию постельного и нательного белья: кипячение, стирка при высокой температуре, проглаживание горячим утюгом, либо выдерживание в закрытом полиэтиленовом пакете в течение нескольких дней — вне хозяина клещ гибнет за 2–3 суток. Мягкую мебель и ковры обрабатывают акарицидными аэрозолями.

¶Особые группы

Беременным и кормящим женщинам чаще назначают серную мазь или перметрин. Детям грудного возраста — 5 % серную мазь или перметрин с двух месяцев. При норвежской чесотке, характеризующейся массивным размножением клещей и высокой контагиозностью, применяют комбинацию местных средств и перорального ивермектина, а также проводят тщательную санацию помещений.

¶Устойчивость и перспективы

Отмечены случаи снижения чувствительности клеща к перметрину и линдану, что связывают с мутациями в генах натриевых каналов. Это стимулирует поиск новых акарицидов и комбинированных схем. Перспективными направлениями считаются модифицированные пиретроиды, ингибиторы холинэстеразы и препараты, действующие на специфические мишени паразита, отсутствующие у человека.