Препараты при дисбактериозе влагалища¶

Препараты при дисбактериозе влагалища — группа лекарственных средств, применяемых для восстановления нормального состава вагинальной микрофлоры при дисбиозе (бактериальном вагинозе и родственных состояниях). К ним относят антибактериальные и антисептические средства, препараты на основе молочной кислоты, пробиотики и эубиотики, а также иммуномодуляторы. Выбор конкретного препарата определяется формой нарушения, возбудителем и сопутствующими факторами.

¶Общие сведения о состоянии

Влагалищный дисбиоз — нарушение количественного и качественного состава микрофлоры влагалища. В норме доминируют лактобактерии (палочки Дедерлейна), которые поддерживают кислую среду (pH 3,8–4,5) за счёт выработки молочной кислоты и перекиси водорода. При дисбиозе их число резко снижается, а pH смещается в щелочную сторону, что создаёт условия для размножения условно-патогенных микроорганизмов: Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Mobiluncus, анаэробов, грибов рода Candida.

Ключевые клинические формы:

• бактериальный вагиноз — преобладание анаэробной флоры, обильные выделения с неприятным запахом;
• аэробный (цитолитический) вагиноз — преобладание аэробных микроорганизмов;
• кандидозный дисбиоз — избыточный рост грибов Candida;
• смешанные формы.

Терапия почти всегда двухэтапная: сначала подавление патогенной флоры, затем заселение и поддержание лактофлоры.

¶Антибактериальные и антисептические препараты

Первый этап направлен на элиминацию возбудителей.

Системные антибиотики (метронидазол, клиндамицин внутрь) применяют при выраженных формах; местные формы предпочтительны при ограниченном процессе. Во время антибактериального этапа и в течение суток после его окончания обычно рекомендуют воздерживаться от половых контактов и употребления алкоголя (при метронидазоле и тинидазоле).

¶Пробиотики и эубиотики

Второй этап — восстановление лактофлоры. Используют препараты, содержащие живые лактобактерии или продукты их метаболизма.

• Lactobacillus acidophilus, L. casei, L. plantarum — в составе вагинальных капсул и суппозиториев;
• лиофилизированные лактобактерии (например, на основе штаммов L. fermentum, L. brevis) — вагинальные формы;
• комбинированные средства с лактобактериями и эстрогенами (у женщин в постменопаузе).

Пробиотики для приёма внутрь также применяются как вспомогательное средство, хотя их влияние на вагинальный биотоп изучено меньше, чем у местных форм.

¶Препараты молочной кислоты и подкисляющие средства

Для поддержания кислой среды применяют вагинальные формы молочной (лактатной) кислоты, иногда в комбинации с гликогеном — субстратом для роста лактобактерий. Такие средства не подавляют патогены напрямую, но создают неблагоприятные условия для их размножения и поддерживают восстановленную флору. К этой же группе относят препараты, содержащие аскорбиновую кислоту.

¶Иммуномодуляторы и вспомогательные средства

При рецидивирующем течении используют местные иммуномодуляторы (интерфероны и их индукторы), а также общеукрепляющие средства и витамины. Их роль вспомогательная: они не заменяют антибактериальный и пробиотический этапы.

¶Принципы выбора и применения

Рациональная схема строится по результатам диагностики (микроскопия мазка, оценка pH, аминотест, при необходимости ПЦР и посев). Общие принципы:

1. подтверждение диагноза до начала лечения;
2. выбор препарата с учётом возбудителя и формы дисбиоза;
3. предпочтение местных форм при неосложнённом течении;
4. обязательное восстановление лактофлоры после антибактериального этапа;
5. контроль эффективности по завершении курса;
6. устранение провоцирующих факторов.

¶Факторы риска и профилактика

К дисбиозу предрасполагают: частая смена половых партнёров, спринцевания, применение антибиотиков, гормональные изменения (беременность, менопауза), использование внутриматочных средств, сахарный диабет, снижение иммунитета, ношение синтетического белья.

Профилактика включает отказ от спринцеваний и агрессивных гигиенических средств, рациональное применение антибиотиков, ношение белья из натуральных тканей, контроль хронических заболеваний. При рецидивах применяют поддерживающую терапию (например, периодические курсы пробиотиков или подкисляющих средств).

¶Ограничения и предостережения

Самодиагностика и самостоятельный выбор препаратов при дисбиозе не рекомендуются: сходные симптомы встречаются при инфекциях, передающихся половым путём, и при других заболеваниях, требующих иной терапии. Ряд препаратов имеет противопоказания при беременности и в период лактации. Назначение и коррекцию лечения проводит врач по результатам обследования.