Препараты от остриц у человека¶

Энтеробиоз — гельминтоз, вызываемый острицами (Enterobius vermicularis), при котором основное лечение проводится противопаразитарными препаратами перорального приёма. Возбудитель — мелкий круглый червь длиной 2–13 мм, паразитирующий в толстом кишечнике; самки выползают через анальное отверстие для откладки яиц, что вызывает зуд. Заражение происходит фекально-оральным путём, чаще всего у детей в организованных коллективах. Основу терапии составляют антигельминтные средства, действующие на нематод, — так называемые нематоциды. Ниже рассмотрены препараты, которые применяются для лечения энтеробиоза, их действующие вещества, механизмы действия и особенности приёма.

¶Общие принципы лечения

Терапия энтеробиоза имеет несколько особенностей, отличающих её от лечения других гельминтозов:

• Короткий курс. Большинство препаратов требуют однократного приёма или приёма в течение одного дня.
• Повторный приём. Через 2–3 недели курс повторяют, поскольку препараты действуют на взрослых особей, но не уничтожают яйца. За это время из отложенных яиц успевают развиться новые черви.
• Одновременное лечение всех членов семьи. Из-за высокой контагиозности энтеробиоза лечение проходят все проживающие вместе, включая тех, у кого симптомы отсутствуют.
• Гигиенические меры. Параллельно проводят смену и кипячение постельного и нательного белья, влажную уборку, короткую стрижку ногтей, частое мытьё рук — это снижает риск повторного самозаражения (аутоинвазии).

Препараты назначает врач; самостоятельный выбор средства нежелателен, особенно у детей младшего возраста, беременных и кормящих женщин.

¶Основные действующие вещества

¶Пирантел

Пирантел — один из наиболее часто применяемых препаратов. Выпускается в виде таблеток и суспензии. Механизм действия — деполяризация нервно-мышечных соединений паразита, что приводит к параличу и выведению червя с калом. При энтеробиозе назначается однократно из расчёта по массе тела; повторный приём — через 2–3 недели. Препарат плохо всасывается в кишечнике, что снижает системное воздействие. Ограничения: не применяется при повышенной чувствительности к компонентам, с осторожностью — при беременности и в период лактации.

¶Албендазол

Албендазол нарушает синтез микротубул в клетках гельминта и подавляет усвоение глюкозы, что ведёт к гибели паразита. При энтеробиозе обычно назначается однократно, с повторным приёмом через две недели. Выпускается в таблетках и суспензии. Препарат обладает широким спектром действия и применяется также при аскаридозе, трихоцефалёзе и других нематодозах. Возможные побочные эффекты — тошнота, боли в животе, головная боль; при беременности применение ограничено.

¶Мебендазол

Мебендазол также нарушает работу микротубулярного аппарата и блокирует утилизацию глюкозы паразитом. При энтеробиозе принимается однократно, повторно — через 2–4 недели. Выпускается в таблетках и в форме жевательных таблеток для детей. Плохо всасывается, что делает его удобным при кишечных нематодозах. Противопоказан при беременности, воспалительных заболеваниях кишечника, печёночной недостаточности.

¶Левамизол

Левамизол вызывает паралич мускулатуры гельминта, который затем выводится естественным путём. Применяется однократно; повторный курс — через 7–14 дней. В ряде стран используется реже из-за возможных побочных реакций (тошнота, головокружение, в отдельных случаях — влияние на кроветворение). В Российской Федерации выпускается в таблетках.

¶Пиперазин

Пиперазин — препарат с иным механизмом: он вызывает паралич мышц червя, действуя как агонист ГАМК-рецепторов. Назначается курсом в течение нескольких дней, часто повторяемым. Считается одним из наиболее «мягких» средств, применялся исторически, однако в современной практике уступает более эффективным однократным препаратам. Может использоваться при беременности по назначению врача.

¶Сравнительная характеристика

¶Вспомогательные средства

Помимо антигельминтных препаратов, при выраженном зуде в области ануса применяют местные средства — мази и кремы с противовоспалительным и успокаивающим действием. При нарушении микрофлоры кишечника после лечения возможен приём пробиотиков. Антигистаминные препараты могут уменьшать зуд и аллергические проявления. Эти средства не уничтожают паразита и носят симптоматический характер.

¶Особые группы пациентов

• Дети. Дозировка рассчитывается по массе тела; предпочтительны суспензии. Ряд препаратов разрешён с определённого возраста, что указано в инструкции.
• Беременные и кормящие. Большинство нематоцидов ограничены к применению; выбор средства и необходимость лечения определяет врач.
• Пациенты с заболеваниями печени и крови. Требуется осторожность и врачебный контроль, особенно при приёме албендазола и левамизола.

¶Профилактика повторного заражения

Поскольку препараты не формируют стойкого иммунитета и не защищают от повторного заражения, ключевое значение имеют гигиенические меры: мытьё рук перед едой и после туалета, ежедневная смена нижнего белья, коротко остриженные ногти, влажная уборка помещений, стирка белья при высокой температуре. В детских коллективах проводят периодические обследования. Соблюдение этих правил в сочетании с медикаментозным лечением снижает риск рецидива.